前言
此刻，来自四川省人民医院的杨勇药师已经登录本公众号后台，欢迎大家就孕期用药的话题，在评论区提问和他互动交流。同时附送一篇杨勇药师和刘心霞合写的文章供大家阅读。
别让癫痫把好“孕”悄悄带走
由于癫痫起病年龄小，因此怀孕往往成为癫痫患者绕不开的一道门槛。作为全国首位开设付费药物咨询门诊的药师，经常会遇到癫痫患者咨询怀孕的相关问题。在此，就普遍较为关心的几个问题作一下阐述。
得了癫痫还能怀孕吗？
癫痫一般不影响女性的生育功能，除了原发性癫痫患者从优生学角度考虑应限制生育外，其他癫痫患者一般是可以怀孕的。如果经过专科医生和药师的指导，在发作控制较好的情况下备孕，90% 以上的癫痫女性可以正常怀孕及分娩，所生的宝宝也是健康的。
什么情况下可以备孕？
理想情况下，最近2-3年均无癫痫发作，神经系统和脑电图未见异常，可以考虑在医生和药师指导下缓慢减量，逐渐停药，若停药后6-12个月内癫痫未发作，此时备孕较为理想。
但由于癫痫病情的复杂性及不可预知的刺激因素，停药备孕的理想状况往往很难达到，绝大多数女性需要长期使用药物控制癫痫发作。因此计划怀孕前应对病情进行综合评估，根据癫痫发作类型，选择相对安全的抗癫痫药物，使用能控制癫痫发作的最小剂量，并尽量用单药治疗，在癫痫控制稳定（至少最近半年无发作）的情况下可以考虑备孕。
备孕阶段生活上应注意什么？
除了要定时按量服药外，还应保持规律的生活，避免熬夜，充足的睡眠对癫痫患者很重要。此外应注意避免抽烟、饮酒或服用可能导致兴奋的饮品，如咖啡、茶、碳酸饮料（如可乐、雪碧）等，不要食用人参、狗肉、辣椒，饮食应注意均衡。同时应保持稳定而乐观的情绪，避免焦急、生气，可以通过听轻音乐来舒缓情绪。不要长时间操作电脑、打扑克、打麻将等，以免疲劳或过度兴奋而诱导癫痫发作。另外，有些药物包括感冒药也可诱发癫痫，因此使用任何药物前都应咨询医生和药师，避免加重癫痫病情。
总之，应养成良好的生活习惯，均衡饮食，规律作息，保证足够的睡眠，避免身心劳累，遵医嘱服药，积极治疗。
抗癫痫药物会对胎儿产生什么影响？
现有的抗癫痫药物几乎都能透过胎盘屏障，可能会增加胎儿先天畸形的风险。研究显示，使用抗癫痫药物的患者，其后代先天畸形的发生率为正常人群的 2～3 倍，尤其是妊娠早期使用对胎儿影响最大。最常见的畸形有面部发育异常、先天性心脏病、神经管发育缺陷及泌尿生殖系统缺陷等。服用抗癫痫药物的种类越多、剂量越大，其危险性越高，因此应尽量使用单药最低有效剂量治疗。
目前说来，传统抗癫痫药物，如丙戊酸、苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平等致畸率较高，故建议妊娠期不要服用。而新型抗癫痫药物，如拉莫三嗪、左乙拉西坦、奥卡西平、唑尼沙胺、加巴喷丁等可能会改善妊娠期药物的耐受性，较传统抗癫痫药物的致畸性小，但尚缺乏大规模的临床研究证据支持。
除了致畸的副作用外，抗癫痫药物还可能导致后代认知功能发育障碍，其中尤以丙戊酸钠的影响较大。另外苯巴比妥、扑米酮、托吡酯、苯妥英钠、卡马西平等均为药物代谢酶诱导剂，可增加避孕药和维生素 K 的代谢，容易导致意外妊娠和增加新生儿出血风险。
抗癫痫药物影响这么大，怀孕后是否可以停药？
不能，因为相比抗癫痫药物的致畸性，频繁的癫痫发作对孕妇和胎儿造成的危害更严重，因此对未能有效控制癫痫发作的孕妇仍建议孕期规律服药；如果孕妇因为怀孕而停用或减用药物，很容易引起癫痫持续发作，造成胎儿宫内缺氧、宫缩、畸形甚至死亡。
如何减少抗癫痫药物对胎儿的影响？
在能够控制癫痫发作的情况下，尽可能避免多药治疗，在单药治疗的患者中尽可能降低药物剂量。常用抗癫痫药物中以丙戊酸和苯巴比妥的致畸率最高，应尽量避免在使用。从目前有限的资料来看，孕期服用拉莫三嗪不会增加胎儿畸形的风险，可以优先选择。
服用酶诱导型抗癫痫药物（卡马西平、奥卡西平、苯巴比妥、苯妥英钠、托吡酯等）的孕妇的产儿易出现维生素K缺乏，增加出血风险，建议在怀孕最后l 个月每天口服维生素K120mg，并在新生儿出生后立即肌内注射维生素K以避免出血。此外，酶诱导型抗癫痫药物会影响某些激素类避孕药的效果，导致避孕失败，为避免癫痫控制不佳的情况下意外怀孕，建议使用宫内节育器或向医生、药师咨询其他可靠的避孕方式。由于抗癫痫药物易导致叶酸缺乏，因此推荐在怀孕的前3个月每天补充叶酸5mg，以降低叶酸相关先天畸形的风险。
总的来说，经医生确认，癫痫发作控制较好，妊娠前期不至于出现影响妊娠的癫痫发作的患者，最好停用抗癫痫药物；非用药不可的，要尽量减少剂量，且一定要选用毒副作用最小，无明显致畸作用的药物，比如拉莫三嗪、左乙拉西坦。
孕期服用抗癫痫药应注意什么？
由于孕期生理系统会发生一系列的变化，影响抗癫痫药物在体内的代谢，并进一步影响药效，可能导致孕期癫痫发作控制不佳，因此需要在医生和药师的指导下调整剂量，必要时可进行血药浓度监测，避免由于药物达不到有效浓度导致癫痫发作，减少孕期癫痫发作和药物对胎儿的影响
孕期产检需要注意哪些问题？
癫痫患者孕期除了常规的产前检查外，还应增加产检次数，具体检查时间和项目如下：孕18~22周，超声检查心血管畸形、三角颅、小脑向下移位、神经管缺陷；孕16~18周测定孕妇血清AFP浓度；孕16~20周，进行羊水AFP和AchE测定，理想检测时间是孕16~20周，所有用丙戊酸和卡马西平的孕妇应接受羊水检查。
如发现神经管缺陷，可进一步行羊水染色体检查，并向医生和药师咨询，以选择下一步处理办法，包括宫内手术治疗和终止妊娠。当有神经管缺陷时，应选择剖腹产，与自然分娩比较它能更好的保护神经功能。
自己分娩和剖腹产哪种更好，生产时癫痫发作怎么办？
绝大多数女性癫痫患者可经阴道顺产。产程中可适当使用无痛分娩以降低易触发癫痫发作的风险因素，如失眠、压力及脱水等。分娩时应继续服用抗癫痫药物，如不能口服，可采用静脉注射。约2%-4%的患者在分娩过程中或分娩后24 h内会出现强直-阵挛性发作，从而导致母体和胎儿缺氧，应立即予10-20mg安定缓慢静脉注射终止发作，必要时按癫痫持续状态处理。
产后能够母乳喂养吗？
几乎所有抗癫痫药物都可通过血液进入母乳。另外，产后由于抗癫痫药物的浓度上升，需与医生和药师联系，及时调整抗癫痫药物剂量，尤其是妊娠中抗癫痫药物剂量较大的患者。
有研究显示，哺乳期妇女服用抗癫痫药物对6-36个月幼儿并无不利影响，研究人员认为，应该鼓励患有癫痫的哺乳期女性进行哺乳，不必太顾虑抗癫痫药使用对幼儿的影响。拉莫三嗪母乳通过率较低，对婴儿的影响较小，产妇在单一使用拉莫三嗪时，可以进行母乳喂养，但需要对婴儿进行严密观察，如果出现吸吮无力、呕吐、疲倦等症状，应及时使用添加剂或断奶，必要情况下测定新生儿血清药物浓度。
总之，在专科医生和药师的指导下，癫痫发作控制较好后是可以怀孕并生出健康的宝宝的，患者要对自身有信心，避免紧张焦虑抑郁等情绪，定期随诊，积极配合治疗和各项检查，最大程度保障自身和胎儿健康。