鉴别卵巢透明细胞癌和子宫内膜样癌的磁共振成像结果
背景： 与子宫内膜异位症相关的常见癌组织学类型是透明细胞癌（CCC）和子宫内膜样癌（EC）。CCC 被认为是一种侵袭性、耐药性的组织学亚型。与超声检查或计算机断层扫描相比，磁共振成像 (MRI) 在诊断卵巢肿瘤方面具有一些潜在优势。本研究旨在确定可用于区分 CCC 和 EC 的 MRI 特征。
方法： 我们检索了2008年1月至2018年9月期间在奈良医科大学附属医院接受手术治疗的卵巢癌患者的病历；我们确定了 98 名接受过术前 MRI 的 CCC 或 EC 患者。对比 MRI 扫描是在手术前不到 2 个月进行的。如果患者在研究开始时没有病理学、上皮性卵巢癌的其他病理亚型和/或复发和转移性卵巢癌的挽救治疗，则被排除在研究之外。选择单变量分析具有统计学显着性的临床相关变量进行随后的多变量回归分析，以确定区分 CCC 和 EC 的独立因素。
结果： CCC和EC的MRI显示为大的囊性异质混合肿块，附壁结节突出至囊性空间。单变量逻辑回归分析显示生长模式（广泛的结节结构[多焦点/同心标志]或息肉状结构[焦点/偏心标志]），表面不规则性（光滑/规则表面或粗糙/不规则/分叶表面），附壁结节的“宽度”、“高宽比”(HWR) 和术前腹水的存在是 CCC 和 EC 之间显着差异的因素。在多变量逻辑回归分析中，壁结节的生长模式（比值比 [OR] = 0.69，95% 置信区间 [CI]：0.013-0.273，p = 0.0004）和 HWR（OR = 3.71，95% CI） ：1.128-13.438，p = 0.036）是区分 CCC 和 EC 的独立预测因子。
结论： 总之， MRI 数据显示附壁结节的生长模式和 HWR 是区分 CCC 和 EC 的独立因素。 这一发现可能有助于术前预测患者预后。
背景：
超声检查、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）已成为检测、表征和诊断卵巢肿瘤的多模态方法中的有用工具。与 CT 和 MRI 相比，超声检查具有优势，因为它可以作为一线影像检查，与 CT 和 MRI 相比，无痛且相对便宜。然而，与其他方式相比，MRI 具有以下潜在优势：相对于 CT 而言，缺乏电离辐射暴露、对比度分辨率更高、特异性更高、准确性更高、测量结果更可靠和可重复性更高，以及在识别恶性卵巢方面具有良好的观察者间一致性病变。 超声、CT和MRI对卵巢癌患者诊断的准确率分别为84-89 %、82-88%和88-93%。
几项研究调查了各种 MRI 序列的诊断价值，包括 T1 加权、T2 加权、T1 加权脂肪抑制和对比、扩散加权 (DW) MRI 和动态对比增强 MRI，用于评估良性肿瘤和卵巢恶性病变。上皮性卵巢癌的典型特征包括存在以下情况： 囊性混合肿块（复杂实性和囊性）、不同比例的实性增强成分、附壁结节或乳头状突起和内部厚间隔、中心坏死、肿瘤血管分布、腹水、腹膜种植和淋巴结肿大。
上皮性卵巢癌分为两种类型之一： I型包括低度浆液性癌、低度子宫内膜样癌（EC）、透明细胞癌（CCC）、粘液性癌、布伦纳肿瘤和缓慢生长肿瘤的患者；II 型包括患有快速生长的高级别浆液性癌（HGSC）、高级别子宫内膜样癌、未分化癌和高度侵袭性恶性肿瘤的患者。 CCC 和 EC 是最常见的卵巢癌类型，与子宫内膜异位症高度相关。 卵巢子宫内膜异位瘤的大小（肿瘤大小≥9 cm）、子宫内膜异位症的多个病灶以及存在实性成分或附壁结节的肿瘤，是可能与子宫内膜异位症恶变相关的危险因素 。CCC 是日本第二常见的上皮性卵巢癌组织学亚型 (27.6%) 。与白种人的发病率相比，CCC 在亚洲人中更为常见。I型和II型上皮性卵巢癌的MRI形态学特征存在显着差异。相对于 II 型肿瘤的这些方面， I 型肿瘤的影像学特征通常包括存在以囊性为主的肿块、较大的病灶、附壁结节、乳头状结构和强烈强化。
CCC ( a ) 和 EC ( b ) 病变的典型 MRI 特征。T2 加权 MRI 显示具有局灶性、偏心或息肉状结构模式的 CCC 壁结节 ( a ) 和具有多灶性、同心或广泛结节模式的 EC 壁结节 ( b )。多焦点或同心图案显示每个壁画结节的连续性。MRI、磁共振成像；CCC，透明细胞癌；EC，子宫内膜样癌
CCC 和 EC 的 MRI 诊断包括大的单房或多房囊性肿块，并伴有几个突出到囊性空间的壁结节。以下影像学特征可能有助于 CCC 的诊断：具有小壁结节的大囊性肿块，代表局灶性、偏心性或息肉样生长模式。相比之下，EC壁结节表现出大的、异质的混合团块，代表多灶性、同心性或广泛的结节生长模式。 区分 CCC 和 EC 很重要，因为基于其化疗耐药表型，CCC 与不良预后相关。然而， MRI 结果，例如肿瘤大小、液体信号强度、对比后增强模式和固体部分的平均表观扩散系数值，可能不是区分 CCC 和 EC 的有用参数 。据报道，子宫内膜疾病的存在是区分 EC 和 CCC 的关键因素 。 EC 的另一个 MRI 形态特征包括固体成分中的内部狭缝。 迄今为止，很少有研究评估形态学特征在鉴别诊断 CCC 和 EC 中的有用性。目前尚不清楚识别 I 型和 II 型肿瘤的可靠预测因子是否可以成为区分 CCC 和 EC 的有用工具。
这项回顾性研究的目的是评估有助于区分 CCC 和 EC 的术前 MRI 特征。
讨论：
在本研究中，我们的目的是确定有助于区分 CCC 和 EC 的术前 MRI 特征。两种肿瘤均为大的单房或多房囊性肿块，伴有数个突入囊性空间的壁结节。在单变量分析中， 无腹水 ( p = 0.0097)、息肉样壁结节结构 ( p < 0.0001)、光滑而不是分叶状壁结节表面 ( p = 0.0083) 和高 HWR ( p = 0.0022) 作为预测因素用于区分 CCC 和 EC。 经过多变量分析， 息肉样壁结节结构 ( p = 0.0004) 和 HWR ( p = 0.036) 仍然是强大且独立的预测因子。
首先，传统 MRI 可以帮助区分子宫内膜异位相关卵巢癌 (EAOC) 和 HGSC 。EAOC 在 T2 加权图像上很少表现出低信号强度，通常表现出增强的附壁结节。CCC 中 T1 加权成像的信号强度从低到非常高不等，并且 EC 中显示均匀的等信号或高信号，这表明 CCC 和 EC 之间瘤内囊性成分的 MR 成像结果相似。EC 的以下特征明显比 HGSC 更常见： 单侧，圆形或椭圆形，肿块较大，主要为囊性，伴附壁结节或乳头状突起，轻度腹水，卵巢和子宫内膜同时原发癌。 此外， 与HGSC相比，CCC的MRI特征为单侧、单房、椭圆形，肿块较大，以囊性为主，有附壁结节或乳头状突起，腹膜植入物较少，无或轻度腹水。 因此，这两组表现出许多相似的成像特征。
其次，基于这些背景，我们旨在确定有助于 CCC 和 EC 鉴别诊断的术前影像学特征。上皮性卵巢癌中有多例恶性附壁结节的报道；然而，以往的研究很少关注CCC和EC的MRI特征。根据单变量分析，六个变量，例如壁结节的“宽度”、HWR、生长模式和表面不规则性，以及腹水的存在和壁结节的连续性，是区分 CCC 和 EC 的重要因素。之前的一项研究检查了 9 名 CCC 患者的 MRI 特征；结果显示，大约 90% 的 CCC 病变显示局灶性附壁结节 ，这一比例远高于我们研究中观察到的比率。我们发现 CCC 壁结节比 EC 具有更多的局灶性、偏心性和息肉状结构（相对于多灶性、同心性和广泛的结节结构）（57.7% vs. 8.2%，p < 0.0001 ） 。在多变量分析中，HWR 和壁结节的生长模式仍然是强有力的独立预测因素。我 们的数据表明 CCC 和 EC 的 MRI 结果经常重叠。
最后，我们简要讨论为什么 CCC 在壁结节的生长中 主要显示局灶性、偏心或息肉状结构模式，而 EC 显示多灶性、同心或广泛的结节结构模式。 先前的一项研究表明，基因表达谱可以将子宫内膜异位症分为两种分子亚型：转录因子肝细胞核因子1-β（HNF-1β）阳性（低甲基化）细胞和阴性（高甲基化）细胞[27 ]。大约 40% 的良性子宫内膜异位囊肿表达 HNF-1β 。HNF-1β 在 CCC *特中**异性上调，但在 EC 中则不然，这表明 HNF-1β 是子宫内膜异位症相关透明细胞癌发生和进展的关键分子 。CCC和邻近的非典型子宫内膜异位症具有HNF-1β过度表达，而远离CCC的良性子宫内膜异位症则表现出HNF-1β的阴性免疫反应性。HNF-1β已被证明是CCC细胞存活和生长的正调节剂。 由 HNF-1β 阳性癌前子宫内膜异位细胞产生的 CCC 细胞将形成具有局灶性、偏心性和息肉样壁结节结构的病变。 相比之下，EC 的特点是表观遗传变化，包括大量的雌激素受体 (ER) 表达，并且可能具有共同的雌激素依赖性致癌途径 。 ER表达上调常见于良性子宫内膜异位症、非典型子宫内膜异位症和EC，这可能表明子宫内膜异位症病变的整个区域具有致癌潜力；这可以解释 EC 的同步和多灶生长模式 。 值得注意的是，EC可以包括由原发灶EC产生的瘤内转移。这里观察到的不同分子特征可能导致 CCC 中壁结节生长的主要焦点模式，而 EC 则表现出多焦点模式。
这项研究有几个局限性。首先，这是一项回顾性研究；因此，分析中纳入的患者可能存在一些选择偏差。其次，对有限数量的患者（所有患者均为日本人）进行了影像学特征评估。
结论：
在这里，我们发现 CCC 和 EC 的 MRI 结果经常重叠；然而，形态特征（例如，具有高 HWR 的圆形壁结节和局灶性生长模式）可用于区分 CCC 和 EC。这些潜在的特征可以帮助临床医生进行有效的诊断。 由于这项研究仅包括日本患者，因此我们的结论可能不适用于其他种族的患者。需要做大量的工作来探索具有高灵敏度和特异性的新方法来区分 CCC 和 EC。
Magnetic resonance imaging findings for discriminating clear cell carcinoma and endometrioid carcinoma of the ovary - PubMedTwitterFacebookLinkedInGitHubSM-TwitterSM-FacebookSM-Youtube