2022年12月7日，随着国家发布新的国十条，意味着新冠疫情防控进入新的阶段--疫情放开。随着疫情的放开，根据数学模型预测，头两个月感染患者呈指数增长模式暴增，然后慢慢形成一个新常态，有专家预测最终80%~90%的人都会经历感染。今天国十条的第三天，面对着感染爆发的开端，网上大量各类正面、负面、带节奏、不带节奏、各类预防、各类治疗、隔离措施的信息，我每天也从各种官方、非官方接受到大量信息，大部分还是正面的科普。但仅仅3天时间，接受了不管是好大夫互联网上、还是众多亲朋好友井喷式的新冠咨询！所以想了下，今天晚上静下心来针对最近三天咨询相对较多的问题，以及家人患病情况也表达一下个人观点，仅供参考，不对之处勿喷（可能众多答案和目前互联网主流科普并无太大区别）
一（背景篇）
1.关于对新冠放开的后自己或家人感染新冠的恐慌
绝大部分人群没必要，自2020年武汉新冠爆发，亲历三年抗疫，目前流行株奥密克戎与最初的α、β、δ等相比，传染性明显增强，但致病性明显减弱，相信大家从众多信息中获得。当然从家人、亲朋好友以及其他患者患病情况来看，发病出现症状的比例还不少，整体症状较流感也还是重些。所以如果不是因为奥密克戎传染性太强，以及全球一体化，社会现代化程度导致清零的几无可能以及社会经济破坏弊大于利，我相信大家都不愿意来一道这么重的“重感冒”。但从目前传染性情况及致病性以及目前疫苗接种情况来看，以及对社会生活经济等影响综合情况下，国家发布国十条是非常及时的。根据国内外对奥密克戎的数据以及亲历的家人和亲朋好友等感染者的经历，奥密克戎绝大部分为无症状感染者或轻症，侵犯下呼吸道也就是肺部非常少，重症比例非常低，重症患者绝大多数为老年合并基础疾病未接种疫苗患者，而且重症患者绝大部分为基础疾病重而非新冠重。从这些情况看，大家没必要对放开后感染新冠产生恐慌，当然不少人会经历发热、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染的症状，一般都会在7-10d恢复，对症处理即可，不用太担心。只要大家不恐慌，无症状及轻症患者不蜂拥至医院挤兑医疗资源，大家像既往一样正常医疗，让更多的非新冠疾病得到及时诊疗，我们完全有能力顺利度过这个感染高峰期。
2.感染新冠后是否会产生严重后遗症或长时间后遗症（所谓长新冠）？
在近几天咨询中，众多病友非常担心感染新冠后会得长新冠，会影响肺功能，会绝育等等后遗症咨询。确实，医学界包括国内外在2020年新冠疫情发生后，一直都有新冠后遗症的研究，有些报道出现过长新冠这些新名词。但根据我的经验，即使是最开始原始株的新冠肺炎重症患者，当时我对武汉市肺科医院所有重症患者都进行了随访，绝大部分患者恢复都非常好，甚至以前担心不少肺纤维化患者都得到很好的恢复，少部分有症状患者主要表现为焦虑及非特异性症状（与部分文献报道有出入）。目前奥密克戎致病性更低，从目前报道甚少侵犯下呼吸道即肺，所以不用担心影响肺功能等，绝大部分患者后期症状得到完全缓解，所以不用担心后遗症。临床中更应注意的是患者感染后焦虑的心态更容易产生长时间的非特异性症状，所以大家应树立一个健康心态，顺利度过这次“重感冒”。
3.新冠是否有预防药物？
目前来说新冠没有特效预防药，大家未生病无需乱服药，毕竟是要三分毒。包括众多自媒体刷屏的Nature最新研究说熊去氧胆酸可预防新冠，且不怕病毒变异，目前是无临床研究的，有道是药三分毒，在无相关临床研究不建议乱服药，何况未患病的预防用药！至于抗病毒药物预防未患病情况下更不建议！当然不管是媒体、专家、甚至医疗机构对于疫情的放开，中医药的预防方剂也是大力推广，由于我不是中医，不好发表意见（建议具体咨询中医医生）。但个人意见对于未患病患者是不主张预防用药，另外，由于疫情放开，我们很有可能长期与病毒共存，一个简单问题，我们需要长期预防吗？预防新冠唯一有效的是接种疫苗，当然接种疫苗无法避免感染及患病，但大大降低重症比例，另外是健康规律的生活饮食方式保证一个健康的体魄即可以及一个健康的心态。
4.感染新冠后会再次感染吗?
答案是可以的。有些传染病比如麻疹等得一次就不会轻易再得，甚至终身免疫，但新冠病毒则不是，当然再次感染的症状一般更轻，大家不用太担心。
（二）疫苗篇
随着国家政策对新冠疫情的放开，第一波感染高峰的来临，目前证据显示老年高龄以及具有基础疾病的未接种疫苗人群更易出现症状，为避免更多的重症患者，未接种疫苗人群更应及时接种新冠疫苗。但老年患者、有基础疾病患者更担心接种疫苗过程中出现严重不良反应，那么这些人群到底是不是新冠疫苗接种禁忌症呢？
由于疫情的放开，从目前数据看，这些脆弱人群更应该是新冠疫苗接种的对象！
目前新冠疫苗是安全有效的，除非出现以下情况避免接种或暂缓接种，其他情况均应及时接种：
1.既往接种疫苗时发生严重过敏反应，如过敏性休克、喉头水肿；过敏体质不是疫苗接种禁忌症，除非对疫苗成分过敏。
2.急性感染性疾病处于发热阶段，暂缓接种，待急性疾病控制后接种；包括肺结核等慢性感染性疾病无急性症状待病情稳定均可以接种。
3.严重慢性疾病处于急性发作期暂缓接种，如正在进行化疗的肿瘤患者，出现高血压危象的患者，冠心病心梗发作，自身免疫性疾病处于进展期或急性期等等建议暂缓接种；待病情稳定后可接种，而对于免疫系统疾病（或者免疫受损）稳定期，可以接种新冠灭活疫苗和重组亚单位疫苗。
4.因严重慢性疾病生命已进入终末阶段为禁忌症。
总体而言，除非对既往疫苗严重过敏，或新冠疫苗成分过敏以及急性疾病或终末期患者；只要健康状况稳定，药物控制良好的慢性病人群均不是新冠疫苗接种禁忌人群，应建议接种。
（三）临床篇
随着国家政策对新冠疫情的放开，第一波感染高峰的来临，越来越多发热患者或者阳性感染患者如何应对措手不及，未感染者面对亲朋好友陆续中招而囤药抢药，国家、政府主流媒体、各大医院、各级专家也陆续发布各式攻略及方案。但3天来的各类咨询，我觉得结合家人及亲朋好友的发病经历也给大家提供点意见（可能与主流意见大同小异）：
1.还未感染如何预防？
三件套：戴口罩、勤洗手、保持通风！目前已放开，感染是个过程（现实是早晚问题），大家无需为避免感染严格居家，非特殊职业（如医护尽可能避免感染发生非战斗性减员导致医疗资源相对挤兑）可回归正常生活。然而仍然建议三件套是可以尽可能少感染，避免重复感染，甚至防治其他呼吸道传染病。普通人群至于口罩推荐普通外科口罩即可，不推荐N95、KN95或医用防护口罩，更不推荐全身各式防护用品出门。虽然N95、KN95或医用防护口罩具有更好的防护性，对于奥密克戎具有非常强传染性的疾病这类口罩可以做到更好的防护，但防护性越好，其密闭性越强致呼吸阻力越大，长期佩戴尤其是同时从事体力生产或运动时产生缺氧。另外，健康规律的生活饮食方式，适当锻炼保持良好的健康状态高于一切预防用药。
2.密接者如何预防？
由于奥密克戎传染性超强，如无防护情况下的密接者中招概率极高。这时，在确认无防护情况下的与阳性患者的密切接触后，从保护他群角度，有条件建议居家隔离3天，自测抗原阴性可正常恢复，有症状再评估。如无条件，则工作生活中建议佩戴好口罩（此时推荐戴医用防护口罩）、尽可能与他人保持距离以及环境中通风以保护他人！同时自我监测健康状况（发热、咳嗽、流涕、肌痛等症状），有症状尽可能居家隔离或自测抗原以利于保护他人。个人不推荐预防性用药。
3.是否需要囤药？囤什么药？
自从疫情放开，网传各式服药顺序及囤药清单，完全没必要。但面对感染高峰，药店甚至医院常用感冒药品缺货时有发生，对每一个家庭，备药（非囤药）是完全有必要的！针对新冠感染备药，大家要知道，整体来说感染后不少人还是出现发热症状，所以首当其冲的每个家庭应该至少备1盒具有退热作用的感冒药或退热药，如果家庭人数较多，可以备2-3盒，退热药最常见的为对乙酰氨基酚和布洛芬（备一种即可，如果家里有小孩，注意另备儿童剂型如混悬液）；另外考虑到部分患者有恶心呕吐症状，甚至进食即吐、服药即吐，口服退热药物完全无法吸收发生药效导致持续高热（比如我女儿就出现此类情况），建议每家备一盒双氯芬酸钠栓剂，出现此种情况可采用肛塞栓剂用药退热。由于新冠发病症状除发热外常伴有头痛、肌痛、咽痛、流涕、鼻塞、流涕、打喷嚏等症状，我个人倾向于备常用一些复方感冒药比如泰诺（酚麻美敏片）、新康泰克（氨麻美敏片）、感康（复方氨酚烷胺片）等（特殊人群不建议复方感冒药）。再次重申以上备药不需要重复备及合用，不合理联用药、滥用药导致药物性肝损害甚至急*药性**物性肝衰竭时有发生！以上药品强烈建议备用。以下药品可根据情况备用：比如止咳药（右美沙芬、强力枇杷露、苏黄止咳、惠菲宁等）、祛痰药（乙酰半胱氨酸泡腾片、桉柠蒎软胶囊、福多司坦片、氨溴索等）、鼻塞流涕（伪麻黄碱等）、打喷嚏（氯雷他定等）、腹泻（蒙脱石散、口服补液盐（III）等）（再次强调注意复方感冒剂含止咳抗过敏退热成分时避免重复用药）；对于中成药，由于不是中医，但也常用中成药比如连花清瘟、金银花口服液等对发热、畏寒、乏力、肌肉酸痛等湿热蕴肺症患者部分有效可推荐。另外强调一点慢性病患者需坚持原慢性病用药不能随意停药！
4.此次奥密克戎感染常见症状及病程情况？
部分患者无症状，可居家隔离，可5天后自测抗原，抗原阴性接触隔离（有条件最好连续2天核酸阴性）；不少患者仍然表现有症状：绝大部分患者发病情况为 第1天轻微症状如咽痛乏力；第2天出现发热，部分高热39℃以上，咽痛加重；第3天持续高热，浑身酸痛、咽痛明显，可伴乏力、纳差、恶心、呕吐、咳嗽、头痛、味觉减退等等感冒症状；第4天很多人开始恢复，发热缓解，部分仍然咽痛、咳嗽，可出现流涕鼻塞等症状；第5天体温基本正常，仍然有鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、乏力等；第6天咳嗽流涕可能加重，核酸或抗原可能阴转；第7天症状明显好转，核酸和抗原很大可能阴转，部分患者病程达10天。部分患者发热及相关症状可能更重。但整体病程7-10天，绝大部分均可恢复正常。
5.感染后如何治疗，何处治疗？
从上述临床症状及病程看，感染奥密克戎后整体预后良好，且无特效药，主要为对症处理，考虑到疫情放开后感染高峰出现，如大量发热患者医院就诊导致医疗挤兑，个人建议感染后以居家治疗为主。居家期间做好隔离措施，防止家庭聚集性感染（但如条件不够难免也不用太担心），尤其是家中有老年基础疾病患者，居家以患者单间居住，注意通风及卫生清洁，尽量避免家人接触，与家人接触注意戴口罩。如无单间条件，考虑后期均有感染风险，也无需过度担忧，发病后对症处理即可。治疗策略以对症为主，减轻症状，但严谨避免因自觉症状重而多种药物重复用导致药物性不良反应！轻症包括体温不足38.5℃建议观察，可以多饮水（不建议超量饮水，可根据出汗量情况每天2000-3000ml左右即可）及富含维生素水果（现今季节推荐橙子），保证营养及热量；出现发热超过38.5℃可服用退热药（当然如果自觉症状重低热也可以服用；如伴呕吐明显尤其是服药即呕吐推荐双氯芬酸钠栓肛塞退热），伴其他咽痛、肌肉酸痛、头痛等症状个人更推荐服用感冒复方药如泰诺（酚麻美敏片），可根据症状用药（备药中详细列出）。新冠为病毒感染，不建议滥用抗生素，当后期有脓痰提示合并细菌抗感染可根据症状使用抗生素如阿莫西林、头孢克肟、莫西沙星等一种即可。对于重症高危人群，Paxlovid及阿兹夫定等抗病毒药物早期应用可以减轻病毒载量，有条件可在医生指导下可早期应用降低重症率。保持良好的心态及心情，绝大部分在7-10天会完全恢复。家人应对感染者加以关心，感染者无需担心传播给家人尤其是老人小孩而不安徒添心理负担不利于疾病康复！
6.何种情况下应该就医？
理论上患病就医天经地义，尤其不少感染者高热、咽痛难受程度反馈过来症状都是非常重，应该就医，但是考虑到第一波感染高峰的到来，目前已知数据绝大部分预后良好，医院处置流程与居家类似均为对症处理，如大量发热患者集体至医院就诊必然导致医疗资源挤兑，个人推荐大家尽可能居家治疗为主。
但何种情况下需要及时就医呢？以下情况应及时就医：
高热超过3天经药物治疗无缓解；
呼吸困难，有条件监测脉氧饱和度≤93%；
原有基础疾病明显加重不能控制；或原有基础疾病需就诊；
儿童出现嗜睡、持续拒食、喂养困难、持续腹泻或呕吐等情况；
孕妇出现头痛、头晕、心慌、憋气等症状，或出现腹痛、阴道出血或流液、胎动异常等情况等。
7.何种情况应测抗原及核酸？
理论上疑似患者（密切接触者或发热、咳嗽、咽痛、流涕等感冒症状者）应及时行抗原甚至是核酸检测明确诊断。但目前疫情放开，新冠大流行背景下核酸检测除非住院就医等特殊情况，由于其无法自测不推荐。有条件推荐自测抗原明确诊断，以及病程第5-7天时可重复自测抗原评估转阴情况，是否恢复正常生活。如难以购到抗原试剂盒无法自测抗原也无需担心，仍然注意居家隔离，以症状及病程指导即可。
大流行背景下，每个人都是自己健康第一责任人！希望早日恢复正常生活及正常医疗秩序！