杨先生今年38岁，是一名公职人员，杨先生在事业上没有太大的追求，但是喜欢尝试各种美食，空余的时间也是用来琢磨佳肴，但是近来一段时间，杨先生总是拉肚子，大便看着好像黏糊糊的，甚至有几次表面覆着少量血液，这让杨先生慌了神。

“医生，我最近时常拉肚子，大便的形状也瞧着很不正常，颜色比较黑，有时可看到血液，不过我没有感觉到痛，我是得了什么病吗？”

在和杨先生的对话中，我了解到他的基本作息习惯，以及家族中有几位长辈和父亲均患过息肉病。

“杨先生，根据我从您这获取的信息，您平日里的用食富含蛋白及脂肪，且运动量不佳，加上您有家族息肉史和您所描述的症状，初步判断您是肠息肉。但是为了确诊，我会对您进行直肠指诊，以及开出一些相关检查。”

杨先生拿到内镜等检查报告后回到我这。

“杨先生，刚才我在指诊时触碰到一个光滑隆状突起，您的肠镜报告显示有两个息肉，可以确诊您有肠息肉。”

肠息肉是指肠道粘膜表面的异常增生凸起， 可生长在肠道的任何位置，以直肠和乙状结肠最常见，形状各异，可单发，可多发，也可呈块状分布。 息肉的病理性质不同，癌变可能性也相异。 其病发率与年纪增长成一定正比关系，男性的易患性高于女性。

根据息肉的癌变性可分为两大类型：

1. 腺瘤型息肉。此型最常见， 粘膜上皮出现异型增生，组织细胞学特点为细胞核增大形变，颜色变深，其下又有：

·管状。所占比例最高，属于良性肿瘤 ，癌变可能型在三者中最低，病情进展缓慢，但还是需要定期检查外界因素或其自身恶变。

·绒毛状。 此病理性息肉的 癌变率最高 ，如患者没有进行手术治疗，则癌变可能性高达50%，属于一种癌前病变疾病。

·混合型。 是管状和绒毛状的混合型，癌变概率也处于两者之间。

2. 非腺瘤型息肉。 这一类息肉较少发生癌变，息肉多呈圆形，表面光滑。

·幼年型。幼儿病发率相对高 。直径在10mm左右，质软，色深红，一般有蒂，或为错构瘤（不是肿瘤，临床上认为是正常组织结构的错误组合、排列），或为炎症迁延所致的粘液积聚。可通过指诊、肠镜发现。

·增生型。是非腺瘤型息肉中最多见的病理型， 息肉细胞分裂，分化度低，粘膜可见增厚，直径小，数量多，通常患者不会感到明显不适，需要经过组织学、肠镜检查发现。

·炎性。 数多无蒂， 主要是其他疾病引起（克罗恩疾病、阿米巴痢疾等），炎症长时间刺激肠道，成纤维细胞发生增殖，故实质是肉芽组织， 与正常息肉不同，临床症状也是以原发疾病为主。通过内镜、病理组织检查诊断，可见息肉有糜烂肿胀等炎症表现。

息肉病： 是指 肠道息肉的生长分布超过百数 ，并有相应症状。

肠息肉具体病理性质不尽相同，形成原因也不一样， 主要的病因有：

基因与遗传 。在大肠息肉的患者中，约十分之一有家族息肉病史的背景 ，如家族性腺瘤性息肉病 （FAP）是外显率达100%的常染色体显性遗传病， 其发生与位于5号染色体上的APC基因突变密切相关 ，后者已被证实可通过调节CRT实现抑制肿瘤的功能。

慢性炎症、大便的长期作用。 已知炎症是机体与致炎因子的博弈过程，后者会破坏正常组织细胞，机体收到反馈会分泌免疫细胞进行消除，同时会有炎性物质产生，表现出来就是典型的红肿热痛反应， 健康细胞损伤坏死会刺激大量新的细胞生成，一方面繁殖速度过快可增加基因突变的几率，一方面促进异型组织生成， 即息肉出现可能性升高，如溃疡性结肠炎等肠道炎症。同理大便的残渣留存在直肠也会一直刺激肠粘膜异变。

其他可诱发息肉的因素：

①年纪。 人体的机能伴随年纪的增大而衰退，与疾病斗争的能力也逐渐减弱，肠息肉的病发率高于年轻人。

②不良生活习惯。既包含饮食方面，也包括作息方面， 长 期食入蛋白、脂肪、糖等含量高的食物，加重了肠道的消化负荷，也极易造成机体的脂代谢、糖代谢等生理过程紊乱 ，肠道发生异常增生的概率升高；无节制的吸烟饮酒对身体的伤害已经被众多临床研究证实，其中的有害物质、致癌物质可诱导相应的抑癌基因改变，丧失原有功能。

肠息肉初期因为息肉体积小，或者数量少，故一般无显著异常表现，但随着息肉变大变多， 常见的临床症状有：

（1）便血。 息肉在大肠高发，所以排便时经粪便的摩擦可能会引起息肉出血， 沾染在大便表面，量少居多 ，少数急性症状的患者会大出血。

（2）排便习惯改变。多发生于息肉体积较大的情形 ，特别是直肠的息肉可刺激肠粘膜产生频繁便意；由慢性炎症所致的肠息肉腹泻情况常见；绒毛型腺瘤息肉便中可有黏液。

除上述两种症状外 ，可继发出现贫血、腹胀、腹痛、恶心等症状。

患者通常因为便血选择就医，询问基本的病史后， 还需做下列检查来确诊此病：

指诊。 可快捷发现直肠部分的息肉，可了解息肉的质地、光滑度等信息。

肠镜 。此方法可更清晰地掌握息肉的数量、大小、生长部位等情况，并且可以帮助切割部分组织进行病理检查。

粪便隐血试验。

钡剂灌肠。 将钡剂稀释后注入肛门内，再注入气体，借助影像工具观察肠道的各种病变。

多发性息肉癌率很高，故通常借用手术进行切除，且息肉存在不小的复发可能性，术后需定期到医院检查， 有炎症的病人应服用抗炎药物配合治疗；同时患者生活中要改正不良习惯，饮食尽量清淡，作息规律。

参考文献：

[1]于潜,孙仰白.家族性腺瘤性息肉病与APC基因相关性研究进展[J].中国现代医药杂志,2008(03):130-132.