外阴阴道假丝酵母菌病( vulvovaginal candidiasis , VVC )曾称念珠菌阴道炎，是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。国外资料显示，约75%妇女一生中至少患过 I 次VVC ，45%妇女经历过2次或2次以上的发病。
【病原体及诱发因素】
80%—90%病原体为白假丝醇母菌，10%—20%为光滑丝醇母菌、*平近**滑假丝醇母菌、热带假丝酵母菌等。假丝酵母菌适宜在酸性环境中生长，其阴道PH通常<4.5。假丝醇母菌对热的抵抗力不强，加热至60℃，1小时即死亡；但对干燥、日光、紫外线及化学制剂等因素的抵抗力较强。白假丝醇母菌为双相菌、有醇母相和菌丝相。酵母相为孢子，在无症状寄居及传播中起作用；菌丝相为孢子伸长形成假菌丝，具有侵袭组织的能力。10%—20%非孕妇女及30%孕妇阴道中可能黏附有假丝酵母菌寄生，但菌量极少，呈酵母相，并不引起炎症反应；在宿主全身及阴道局部细胞免疫能力下降时，假丝酵母菌转化为菌丝相，大量繁殖生长侵袭组织，引起炎症反应。发病的常见诱因有：长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫*制剂抑**以及接受大量雌激素治疗等，胃肠道假丝酵母菌感染者粪便污染阴道、穿紧身化纤*裤内**及肥胖使外阴局部温度与湿度增加，也是发病的影响因素。
【传播途径】
主要为内源性传染，假丝酵母菌作为机会致病菌，除阴道外，也可寄生于人的口腔、肠道，这3个部位的假丝醇母菌可互相传染，也可通过*交性**直接传染。少部分患者通过接触感染的衣物间接传染。
【临床表现】
主要表现为外阴阴道瘙痒、阴道分泌物增多。外阴阴道瘙痒症状明显，持续时间长，严重者坐立不安，以夜晚更加明显。部分患者有外阴部灼热痛、*交性**痛以及排尿痛，尿痛是排尿时尿液刺激水肿的外阴所致。阴道分泌物的特征为白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样。妇科检查可见外阴红斑、水肿，可伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落。阴道黏膜红肿、小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期还可见到糜烂及浅表溃疡。
外阴阴道假丝酵母菌病可分为单纯性 VVC 和复杂性 VVC ，后者占10%~20%。单纯性 VVC包括非孕期妇女发生的散发性、白假丝酵母菌所致的轻或中度 VVC；复杂性 VVC 包括非白假丝酵母菌所致的 VVC 、重度 VVC 、复发性 VVC 、妊娠期 VVC 或其他特殊患者如未控制的糖尿病、免疫低下者所患 VVC 。 VVC 临床评分标准，见表18—1，评分<7分为轻、中度 VVC ；评分≥7分为重度 VVC 。
VVC临床评分标准
【诊断】
对有阴道炎症症状或体征的妇女，若在阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊。
VVC 合并细菌性阴道病、滴虫阴道炎是常见的阴道混合性感染的类型，实验室检查可见到两或以上致病微生物。 pH 测定具有鉴别意义，若 VVC 患者阴道分泌物 pH >4.5，需要特别注意混合感染的可能性。尤其合并细菌性阴道病的混合感染。
本病症状及分泌物性状与细胞溶解性阴道病（CV )相似，应注意鉴别。CV主要由乳杆菌过度繁殖，PH过低，导致阴道鳞状上皮细胞溶解破裂而引起相应临床症状的一种疾病。常见临床表现为外阴瘙痒、阴道烧灼样不适，阴道分泌物性质为粘稠或稀薄的白色干酪样。两者主要通过实验室检查鉴别。VVC镜下可见到芽生孢子及假菌丝，而CV可见大量乳杆菌和上皮溶解后细胞裸核。
【治疗】
消除透因，根据患者情况选择局部或全身抗真菌药物，以局部用药为主。
1、消除诱因：及时停用广谱抗生素、雌激素等药物，积极治疗糖尿病。患者应勤换*裤内**，用过的毛巾等生活用品用开水烫洗。
2、单纯性 VVC 常采用唑类抗真菌药物。
1）局部用药：可选用下列药物放置于阴道深部：①克霉唑制剂，1粒(500mg)，单次用药；或每晚 1粒 (150mg)，连用7日；②咪康唑制剂，每晚1粒(200mg)，连用7日；或每晚1粒(400mg)，连用3日；或1粒(1200mg)，单次用药；③制霉菌素制剂，每晚1粒(10万 U )，连用10~14日。
2)全身用药：对未婚妇女及不宜采用局部用药者，可选用口服药物。常用药物：氟康唑150mg，顿服。
3、复杂性 VVC
(1)重度 VVC ：在单纯性 VVC 治疗的基础上延长多一个疗程的治疗时间。若为口服或局部用药—日疗法的方案，则在72小时后加用1次；若为局部用药3~7日的方案，则延长为7~14日。
(2)复发性外阴阴道假丝酵母菌病( recurrent vulvovaginal candidiasis , RVVC )：1年内有症状并经真菌学证实的 VVC 发作4次或以上，称为 RVVC 。治疗重点在于积极寻找并去除诱因，预防复发。抗真医治疗方案分为强化治疗与巩固治疗，根据培养和药物敏感试验选择药物。在强化治疗达到真菌学愈后，给予巩固治疗半年。强化治疗方案即在单纯性 VVC 治疗的基础上延长多1~2个疗程的治疗时间。巩固治疗目前国内外尚无成熟方案，可口服氟康唑150mg，每周1次，连续6个月；也可根据复发规律，每月给予一个疗程局部用药，连续6个月。
在治疗前建议作阴道分泌物真菌培养同时行药敏试验。治疗期间定期复查监测疗效，并注意药副作用，一旦出现肝功能异常等副作用，立即停药，待副作用消失更换其他药物。
(3)妊娠期 VVC：以局部用药为主，以小剂量长疗程为佳，禁用口服唑类抗真菌药物。
4.注意事项: 无需对*伴侣性**进行常规治疗。有*头龟**炎症者，需要进行假丝酵母菌检查及治疗，以预防女性重复感染。男*伴侣性**包皮过长者，需要每天清洗，建议择期手术。症状反复发作者，需考虑阴道混合性感染及非白假丝酵母菌病的可能。
5.随访 在治疗结束的7~14日，建议追踪复查。若症状持续存在或治疗后复发，可作真菌培养同时行药敏试验。对 RVVC 患者在巩固治疗的第3个月及6个月时，建议进行真菌培养。