在子宫颈相关检查中，取样是第一要务，宫颈脱落细胞的取样虽然简单易操作，但它是影响检测结果的关键因素，将直接影响患者结果的判读及后续治疗与随访。
宫颈细胞的取样不就是用刷子在宫颈上刷几圈送到病理科就行了？对于妇产科临床医生来说本不应该是问题，因为我们天天在做，这个太简单了。但正是这天天做的东西却存在着非常大的风险！
既往研究指出，由细胞取样引起的TCT漏诊占60%[1]，TCT和病理活检结果的相符率为77.49%，而假阴性涂片不含有异质性细胞 76.2%的原因是取样错误造成的[2]。宫颈癌患者检测HPV结果为阴性38%的原因是由于样本量不足导致的[3]。
宫颈脱落细胞规范取样很重要
液基细胞学检查（TCT）是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断的一种宫颈癌细胞学检查技术，而HPV检测技术用于检测宫颈细胞中的DNA或mRNA的表达或含量，其样本类型均为宫颈脱落细胞。
HPV mRNA检测用于识别病变风险；HPV DNA检测用于检测是否存在病毒感染；TCT检测用于检测细胞是否已发生病变，了解细胞的病变状态。
细胞的形态、数量、结构是否完整都与检验结果密切相关。因此，规范化取样是液基细胞学/HPV检测成败的关键之一。
导致取样失败的因素有哪些
1、细胞取材局限，无法获取深层次上皮细胞，造成结果判读偏低；
2、阳性细胞数偏少，导致异常细胞质量已经满足轻度上皮异常的诊断，但由于阳性细胞数少只能认定为ASCUS；
3、取材失败，既没有获取病变细胞，易导致诊断出现漏诊；
4、取材的标本中含有血液、粘液多，鳞状细胞较少，细胞重叠、过厚，固定欠佳，导致结果有误。
因此，正确选择取材部位，规范细胞取样操作、时间，改进细胞取样器，标本保持新鲜，尽量避免干扰物如粘液，血液等混杂物含量，增加细胞及可疑阳性细胞含量，从而获取满意的细胞标本，提高病变的检出率。
如何提高子宫颈细胞取样的质量
1、取样时机
• 月经干净3-4d以后，最佳取材时间为月经后半周期，子宫内膜细胞脱落少，对子宫颈细胞学检查的感染少；
• 严重子宫颈炎症时，不能取样，应先抗炎治疗；
• 月经期不能取样；
• 妊娠期取样应谨慎；
• 短期内不能重复取样，如果需重复采集细胞学标本，两次间隔时间至少1个月[4]。
2、取样部位
转化区（TZ）是细胞学取样的靶区，最好在接近新鳞柱交界（SCJ）处取样，兼顾子宫颈阴道部、子宫颈管和可疑部位。
3、规范的取样方法
• 充分暴露子宫颈阴道部，用棉球或大棉棒轻轻蘸去过多的黏液、血液或分泌物；
• 用细胞取样器的尖端置入子宫颈口，顺时针方向旋转至少2~3周（即拧转取样器柄约8~10次）；
• 取样后将取样器立即放入细胞保存瓶中至瓶底，上下反复刷洗或漂洗10次以上，尽可能将所取细胞洗入瓶内；
• 拧紧瓶盖，核实申请单姓名、标本号等。
4、取样的难点和对策
• 如遇月经中期，子宫颈粘液栓难以去除时，可用卵圆钳钳去，切勿用力擦拭，以免损伤上皮致出血；
• 陈旧性裂伤严重或子宫颈肥大、重度“糜烂”样改变时，取样刷在裂伤的边缘或“糜烂”面外围的TZ取样，轻轻扫过再去贴近子宫颈管或“糜烂”面的细胞；
• 子宫颈口小、子宫颈移位（尤其是年轻女性剖宫产术后）、绝经后子宫颈萎缩或治疗后子宫颈变形时，可用子宫颈钳钳夹子宫颈或在三合诊指引下找到子宫颈位置，用探针或细棉棒探查子宫颈口，再用颈管刷取样或用取样器深入子宫颈口取样；
• 临床上遇到阴道排液多、子宫颈管粗大、可疑腺癌时，应注重子宫颈管取样，将颈管刷深入子宫颈管内采样；
• 拧紧瓶盖前，临床医师如何检验取样是否满意？可观察样本瓶悬液中有无黏液团块、血液及细胞成分，若瓶内悬液清亮或较清亮、不混浊，提示所取细胞太少应重新取样。
5、注意事项
• 取样前24h禁止*生活性**，至少48h内不能阴道冲洗、用药等；
• 窥阴器置入阴道时不能用润滑剂；
• 取样部位准确，方能取到有诊断意义的细胞（包括鳞状上皮细胞、化生细胞和柱状上皮细胞）；
• 取样时用力适中，须避免出血，如出血较多应停止，可用干棉球（或棉棒）压迫止血后再取；
• 围绝经期和绝经后妇女，注重子宫颈管取样；
• 子宫颈外生性或结节状溃疡肿瘤时，避免在感染或坏死区取样，否则约有50%的假阴性；
• 详细填写申请单，提供有关临床信息。
规范的细胞学取样是提高细胞学筛查效果和子宫颈病变检出率的关键环节！
参考文献：
[1]Simonsen M, Fregnani JHTG, Resende JCP, et al. Comparison of the Cervex-BrushCombi and the Cytobrush + Ayres Spatula combination for cervical sampling in liquid - based cytology[J]. PLoS One, 2016, 11 ( 10) : e0164077.
[2]黄艳艳，陈志恒，朱小玲，等. 液基薄层细胞学技术在宫颈癌筛查中的应用[J].实用预防医学,2010,17(6):1041-1043.
[3]Walboomers JMM, Jacpbs MV, Manos MM，et al.Human papillomavirus is a necessary cause of invasive cervical cancer worldwide[J]. J.Pathol.189:12-19(1999).
[4]浙江省医学会妇科肿瘤学分会阴道镜和宫颈病理学学组,王新宇,程蓓,等.浙江省子宫颈癌检查技术质量控制规范专家共识(2022版)[J].浙江医学, 2022, 44(24):2583-2590.
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