“韩医生您好，我是从去年8月开始就因为口眼干燥，腮腺肿大，淋巴结肿大，腰痛，小腿水肿就开始到多家医院就诊，先后就诊过急诊科、口腔科、耳鼻喉科和内科，后来也被推荐到三甲医院风湿免疫科就诊，一直被诊断为干燥综合征。您帮我看看我是否是干燥综合征？”一位30岁的女性患者朋友一进诊室就问。首先，让我们先了解一下干燥综合征的一些知识。
一、何为干燥综合征？
干燥综合征，英文名Sjogren’s syndrom，是1933年瑞典医生Henrik Sjogren首先报道的疾病，为纪念他对该疾病的贡献，以他的名字命名了该疾病。干燥综合征是一种慢性自身免疫性炎症疾病，主要是由于产生水分的腮腺和泪腺遭到破坏，明显的降低唾液和泪液的质量而出现口眼干燥症状的一类疾病。大约一半的患者单独发病，称为原发性干燥综合征，另外一半继发于类风湿关节炎、红斑狼疮或硬皮病称为继发性干燥综合征。根据美国干燥综合征协会报道，目前美国约有400万干燥综合征患者，10个患者中，有9个是女性，平均诊断时的年龄为40岁。
二、干燥综合征的常见症状有哪些？
常见的临床表现包括，眼睛的干燥，烧灼感或揉沙样感；口腔干燥，说话、咀嚼或吞咽困难；鼻腔干燥；舌头疼痛或出现裂纹；咽喉部位干燥或烧灼样的感觉；嘴唇干燥脱皮；味觉或嗅觉的改变；牙齿破坏；关节疼痛；阴道和皮肤的干燥；下肢紫癜样皮疹；消化系统的问题和全身疲乏无力等症状。患者的临床症状个体差异比较大，尽管口眼干燥是干燥综合症的主要表现，但有的患者早期可缺乏。
三、干燥综合征容易诊断吗？
干燥综合征经常不能诊断或误诊，即使在西方国家，从患者发病到明确诊断平均时间也经常超过4年。由于干燥综合征的症状与许多疾病比较相似，如更年期综合征、药物的副作用、红斑狼疮、类风湿关节炎、纤维肌痛综合征、慢性疲劳综合症等。又由于所有的症状不是一起出现，这些症状又涉及多个科室，如口腔科、眼科、内科等，各科室医生各处理各自的症状，没能早期认识到是一种系统性疾病，因此，对于患者来说，需要到处求医问诊，不能及早诊断，带来非常大的痛苦；对于医生，面对不典型的症状和复杂的检查结果，有时也非常头痛。
四、干燥综合征如何诊断？
由于没有单一检查可以诊断干燥综合征，医生需综合患者的临床表现和实验室检查，根据国际诊断分类标准来作出判断。除了上述常见临床表现外，还需要做Schirmer试验来检测泪液的产生情况或角膜染色试验来检查眼睛表面干燥的斑点；通过唾液流量来测量一段时间内唾液的产生量或唇腺活检来确认腺体内淋巴细胞的浸润。
实验室检查包括：
1)抗核抗体的检查（ANA）：大约70%患者出现抗核抗体阳性；类风湿因子（RF）：60-70%患者出现阳性；
2)抗SSA和SS B抗体：是干燥综合征的标志抗体，70%患者出现抗SSA抗体阳性，40%患者出现抗SS B抗体阳性；
3)血沉（ESR）:患者一般会出现ESR升高，是炎症标志；
4)免疫球蛋白（Immunoglobulins）：患者通常出现免疫球蛋白升高。
从上面干燥综合征的描述来看，该患者朋友症状上还是非常像干燥综合征的，如患者为中年女性，出现口眼干燥，腮腺肿大，淋巴结肿大等症状。我们再看一下实验室检查，患者抗核抗体（ANA）、抗-SSA抗体、抗-SSB抗体、类风湿因子等特异性检查全部阴性。进一步查体发现患者双侧腮腺增大，双侧颌下淋巴结明显肿大，最大淋巴结花生米大小，能活动，表面光滑，无压痛。因为这些特异性检查结果都是阴性，告诉患者需要做进一步检查，需要排除淋巴瘤的可能。建议患者做PET-CT，发现全身多部位，包括纵膈内、双侧肺门、双侧髂血管旁、腹膜后淋巴结肿大，部分融合、初步诊断淋巴瘤。还好，最大淋巴结2.9X1.9cm大小。推荐到血液科淋巴瘤专病组进一步明确病理分型及时治疗。
因此，作为风湿免疫科专业医生，发现患者朋友出现口眼干燥，淋巴结增大，我们在考虑干燥综合征时，如果实验室检查不支持的情况下，也要警惕淋巴瘤的可能。