很多人都说，孩子出生是妈妈的苦难日，但是对于每一个母亲来说，这份苦心甘情愿。很多新手妈妈刚适应孩子出生时候的手忙脚乱，就可能遇见新挑战： 哺乳期乳腺炎 。作为药师，我也收到过好几个朋友的问询，主要就是困扰： 自己得了乳腺炎，不知道怎么办？哺乳期能不能吃药？怎么用药对孩子影响最小呢？
为什么哺乳期的妈妈容易发生乳腺炎呢？
哺乳期乳腺炎的发病率为2%-10% [1] ，最常见于哺乳期头3个月，主要表现为：乳房胀痛，局部皮肤红肿、触痛、表面发热。如果症状持续12-24小时以上，可能发生感染性哺乳期乳腺炎 [2] 。
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乳房的内部结构犹如一个工厂，乳腺小叶是宝宝粮食的生产车间和储存库，输乳管是运输线，生产出来的乳汁是通过输乳管运输到输乳孔。宝宝通过吮吸刺激乳头引起垂体分泌催产素，能使乳腺周围的肌肉收缩，将乳腺中的乳汁压向输乳管，口腔吮吸产生的负压将乳汁吸到宝宝嘴里。
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乳腺炎发生主要原因就是因为输乳管阻塞导致的，乳汁积压在生产车间 ，但是这里的储存空间有限，乳汁并没有停止产生，乳汁发生淤积产生肿块样疼痛，滋生细菌引起乳房感染。
哺乳期妈妈发生乳腺炎主要有以下的几个原因 [3]
- 产乳过多、没有勤喂、输乳管部分堵塞，引起乳汁淤积。
- 乳头皮肤破损或溃裂，导致输乳管堵塞或者细菌进入。
- 断奶过快，但是母体还在分泌乳汁，没有及时排空。
- 哺乳妈妈太累，导致免疫力降低，哺乳次数减少，乳汁积压。
- 产乳量大过于排出量，引起乳汁淤积。
- 宝宝衔乳姿势不正确：引起乳头疼痛、充血，一侧或者局部乳汁淤积。
那得了乳腺炎该怎么办？可以用药吗？ [3]
疏通堵塞、减轻疼痛和肿胀。如果是感染性哺乳期乳腺炎，还要采用抗生素进行治疗。
1、疏通堵塞： 乳腺炎发生主要就是由于输乳管堵塞。
- 首先， 发生乳腺炎不需要停止哺乳 ，可以调整哺乳姿势，让宝宝的吮吸帮助疏通输乳管，减少乳房肿块。
- 求助于正规医疗机构的催乳师，通过专业的按摩手法帮助疏通堵塞的输乳管。
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2、如何减少疼痛？冷敷or热敷？
- 疼痛时—冷敷 ：可以用毛巾包裹冰袋冷敷，有助于减少乳房肿胀。
- 哺乳前—热敷 ：哺乳前，用热毛巾擦拭可以刺激泌乳反应，也能帮助清洁皮肤。
- 及时排空乳汁 。
3、药物治疗 [4] ——选择对宝宝很安全的药物
- 发烧、疼痛建议使用：布洛芬、对乙酰氨基酚
这两个药的哺乳分级为L1级，大量研究表明哺乳期妈妈使用这个药物对婴儿非常安全。 注意： 药物虽然安全，但是不要交替使用两种药物，同时不要超量和超频次使用。
- 严重感染建议使用：抗生素—青霉素类和头孢类药物（阿莫西林、头孢克肟）
比如阿莫西林哺乳分级是L1级，哺乳期妈妈在服用这类抗生素，对吃奶的宝宝健康基本没有影响，可以继续哺乳 [5] 。 注意： 使用抗生素治疗时一定要足量足疗程，不可病情好转就停药，这样可能导致细菌耐药、病情加重。 乳汁中的药物可能导致宝宝口腔或肠道菌群失调发生鹅口疮或者腹泻，可以进行观察，不严重可以继续哺乳。
如何通过调整服药时间来降低药物对宝宝的影响？
在不违背用药频次和剂量的情况下，可以在宝宝刚喝完奶，进入长时间睡眠之前服药。这样就能将药品对宝宝的危害减到最低。因为药物在妈妈体内处于浓度高峰期的时候，宝宝在睡觉，等宝宝睡醒了，高峰期已经过了，这时妈妈再哺乳对宝宝的影响就会变小了。另外，妈妈吃完药后也要注意多喝水，这有利于更快地将药物代谢出体外。
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每个孩子的成长妈妈一定付出了万分辛苦，对于哺乳期乳腺炎宝妈们也不要过于委屈自己一直硬抗，选对药物不仅能减轻自己的痛苦也能继续给孩子哺乳，自己的健康也是孩子和家人的幸福！在此祝福所有平凡而伟大的妈妈们，永远健康快乐！
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参考资料：
1. Committee on Health Care for Underserved Women, American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Committee Opinion No. 361: Breastfeeding: maternal and infant aspects. Obstet Gynecol 2007; 109:479.
2. Kvist LJ, Larsson BW, Hall-Lord ML, et al. The role of bacteria in lactational mastitis and some considerations of the use of antibiotic treatment. Int Breastfeed J 2008; 3:6.
3. Uptodate-哺乳期乳腺炎
4. 用药助手
5. World Health Organization. Mastitis: Causes and Management, Publication Number WHO/FCH/CAH/00.13. World Health Organization: Geneva, 2000.