近年来，剖宫产的数量一直居高不下。随着经济水平的提高和人民生活观念的改变，从以往的仅仅关注手术风险和手术安全性，到当前手术后疤痕的范围和美观，医生和产妇都越来越重视皮肤的美容缝合技术。
随着认识深入，剖宫产的缝合影响的不仅仅只是伤口本身，术后的切口部位的疼痛，很大程度上影响了产妇产后早期活动，提高产妇不良情绪的发生，住院时间和医疗费用也相应增加。
中华医学会妇产科学分会产科学组于 2014 年制定《剖宫产手术的专家共识》中提出：“缝合是剖宫产术的关键环节，手术并发症与切口缝合密切相关。”
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剖宫产的缝合
产科医生需要小心翼翼地划开皮肤和皮下组织，露出子宫后，在划开子宫壁前，先确认胎儿的位置，避免划伤到胎儿。划开子宫后，还要用小剪子戳破胎膜，让羊水流出来，那时，才能动手取出胎儿。
剖宫产的缝合根据手术步骤分为子宫切口缝合，壁层腹膜、腹壁肌肉及筋膜缝合，皮下脂肪及皮肤的缝合。分层缝合能够减少瘢痕，减轻瘢痕子宫对再次妊娠的影响。
在剖宫产手术中，术后的缝合是一个漫长且艰难的过程。术中划开多少层，就要缝合多少层，如果有一层缝合不当，就有可能出现粘连问题。
子宫切口缝合第一层是从一侧子宫切口顶端外0.5～1.0cm开始，全层连续单纯缝合子宫肌层全层（尽量不穿透内膜）；第二层缝合从术者侧向对侧将子宫体部浆肌层（含子宫肌层外1/3～1/2及反折腹膜）使用1-0可吸收线做连续缝合。缝合完毕后常规检查是否有出血，如有出血需缝合止血。
缝合壁层腹膜、腹壁肌肉及筋膜可以恢复解剖关系，减少感染风险，减少出血及粘连形成。加强腹壁抗张强度，减少切口疝的发生率。缝合腹膜推荐采用连续单纯缝合，针距不宜过大，以减少腹膜张力。
筋膜闭合的目的是恢复解剖结构，加强抗张强度，避免切口疝。闭合筋膜过程中仅缝入腱膜，连续单纯缝合筋膜时注意避免损伤腱膜下肌层。
筋膜缝合
皮肤缝合的目标是通过合理的缝合使皮肤瘢痕形成减小，减少不适且切口美观。张力是影响瘢痕形成的重要因素，采用减张缝合手段减小创面局部张力，可以在一定程度上抑制瘢痕增生。
皮下脂肪缝合的目标是通过消除死腔，降低感染，精确对合，减小张力，从而促进切口良好愈合，减少皮肤瘢痕与肌肉筋膜的粘附，增加切口美容效果。
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关于缝合
传统的缝合方式，当患者腹部术后切开瘢痕组织会增生，造成非常大的瘢痕发生，不能达到患者应有的服务需求。然而，当前社会发生迅速，倒刺缝线在临床中的应用也在不断提高，它能达到医护人员与患者应有的需求，推动术后愈合效果，有效避免瘢痕的发生。
可吸收免打结缝线具有独特的倒刺设计，沿缝线提供多位点固定，使每一针多固定牢固，无需打结，并且创面闭合期间维持缝线张力，相对于传统缝线，术中更易进行张力管理和吻合效果控制。
倒刺的存在让缝合线能够卡住组织，导致缝合线无法向后滑，只能沿一个方向拉动，通过这种方式可以正确地贴近肌层或阴道边缘。可用于包括阴道残端闭合、子宫肌瘤切除术、子宫或阴道骶骨固定术和剖腹产在内的妇产科领域。
对于妇产科疾病患者采用可吸收性外科缝线进行治疗具有较好的效果，不仅可以明显减少术后的感染率，而且可以缩短伤口愈合的时间，且疤痕也不明显，值得在临床上进行推广。
参考文献：
⒈ 《 剖宫产皮肤切口缝合技术及处理的临床研究 》
⒉ 《剖宫产术缝合技术及材料选择专家共识完整版》
⒊ 《可吸收缝线在妇产科临床治疗的应用》
⒋ 中国高等医学教育/《二种缝线在腹腔镜下大子宫肌瘤剔除术的疗效观察》
⒌ 《可吸收性特殊外科缝线在产科疾病临床治疗中的应用体会》
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