近期小阳人们逐渐康复返岗，不少人反应此期间浑身酸痛，再加上一周未运动，肌肉含量大幅减少，爬几层楼梯就已经气喘吁吁。
脊近完美康复门诊的治疗师袁美这两天接诊了一位患者，主诉新冠阳性居家休息一周后出现双下肢麻木，左侧为甚，平躺状态下VAS评分左侧6－7分，右侧1－2分；站立位左侧3－4分，右侧1分。
触诊辅助检查：
•腰椎活动度测试：前屈+小腿麻木加重，VAS4分
•slump测试－
•直腿抬高测试+足背屈内翻位出现麻木加重
•梨状肌长度测试+
•触诊梨状肌+左侧梨状肌触诊较右侧明显疼痛
•巴宾斯基测试-
•髌腱反射-
•核心臀肌弱
尝试性治疗松解患者的梨状肌及下肢坐骨神经的出口处后，双下肢发麻情况明显缓解。
通过患者主诉中有双下肢麻木的症状，在排除掉患者的红旗征后考虑是否有椎间盘突出压迫脊髓和椎间盘；slump测试、巴宾斯基以及髌腱反射等测试初步排除由于椎间盘突出压迫脊髓和神经，虽然直腿抬高测试显示阳性，但并不能因此判断是椎间盘突出压迫神经，同样需要考虑骨盆的运动后臀部梨状肌受到牵拉引起的神经反应。
在腰椎活动度检查中，患者在前屈时麻木症状加重，根据腰椎骨盆节律，腰椎屈曲的动作中需要骨盆的参与，梨状肌此状态下拉长压迫坐骨神经。此外在梨状肌长度测试中患者出现熟悉不适感。 通过以上测试，初步判断患者为梨状肌综合征。
<腰椎骨盆节律>
梨状肌综合征是指坐骨神经在梨状肌区域受到卡压的一种综合征，主要表现为患侧臀部疼痛及下肢放射性疼痛。
梨状肌起自第2－4骶椎前面的骶前孔两侧，止于股骨大转子，神经支配为S1、2。功能为外展外旋髋关节。就功能而言，髋关节屈曲角度不同，功能各不相同。不负重时，屈髋＜90度，主要功能为外旋；屈髋＝90度，主要功能为外展；屈髋＞90度，主要功能为內旋髋关节。负重时，抑制髋关节过度内收，稳定股骨头在关节窝内，在直立和行走时维持躯干稳定。梨状肌是骨盆的稳定肌之一，一侧收缩使骨盆转向同侧，两侧收缩使骨盆后倾。
坐骨神经是人体中最宽最长的神经，由骶丛发出，经由坐骨孔离开骨盆，通常在梨状肌之下，向下发散出胫神经、腓总神经支配下肢肌肉。坐骨神经常年受梨状肌收缩压迫，神经干的血液供应因此受到影响，出现功能障碍，临床上称为梨状肌综合征。
当然不止坐骨神经，梨状肌上下缘分别有臀上神经、臀下神经、阴部神经、股后侧皮神经及各种动静脉穿行而过，支配着下肢各块肌肉的感觉运动功能。
损伤机制：
1、直接创伤，臀部跌倒等创伤，或可能导致骶髂关节功能紊乱，梨状肌受到直接冲击，引起局部炎症反应，出现充血、水肿、痉挛等表现，坐骨神经大部分从梨状肌的下缘出骨盆，梨状肌的病变可能在出骨盆部位压迫刺激坐骨神经，导致坐骨神经痛的发生，引起梨状肌综合征。
2、久坐等不良习惯，长期坐位保持，臀肌处于松弛无力状态，核心稳定性差，造成梨状肌过度代偿运动的损伤。
梨状肌是髋关节稳定肌，臀肌是髋关节运动肌，臀肌无力会导致髋关节运动时过度使用梨状肌进行运动，久而久之造成梨状肌的劳损。
前馈机制，在人体做任何活动之前的30毫秒，腹横肌会收到大脑的反馈被激活来保持身体的稳定。任何运动之前核心会先启动，若核心无力，产生动作的肌肉会需要发出更多力去完成，造成梨状肌的过度使用。
3、怀孕，怀孕时骨盆处于后倾+前移，梨状肌长期处于收缩状态，再加上腹部前侧的重力，使得梨状肌收缩压迫坐骨神经引起一系列功能障碍。
客观检查：
问诊：排除禁忌症，红黄旗征，询问发病时间、既往史现病史，治疗史、加重减轻因素、24h变化等，鉴别下肢麻刺是否是由于椎间盘突出造成的脊髓或神经根的受压，是否有椎管狭窄的病史。
视诊：患者体态及运动模式
患者体态：梨状肌是髋关节骨盆重要的稳定肌，梨状肌损伤的患者骨盆稳定性一般不良，检查骨盆是否有错位的情况。
运动模式：梨状肌是髋关节重要的外展外旋肌，主要是外旋，若梨状肌处于无力状态，不能很好发挥其离心收缩功能，可能在上下楼梯或步行时出现内收內旋。
关节活动度测试：梨状肌损伤的患者一般会出现髋內旋（梨状肌长度不足）及后伸活动度下降（臀肌无力），腰椎活动度测试中前屈可能加重症状。
肌肉长度测试：梨状肌长度测试，髋关节屈曲角度不同，功能各不相同。在髋关节伸直位内旋髋关节，屈曲90度位内收髋关节，髋关节极度屈曲位外旋髋关节，检查是否有熟悉不适。
肌力测试：核心、臀部。臀部力量下降，通常伴随着骶髂关节功能紊乱以及梨状肌的过度使用。
触诊，梨状肌压痛明显，条索状，健患侧对比。
神经测试：直腿抬高测试、slump测试，肌节皮节测试。鉴别诊断排除神经根或者脊髓受压造成的下肢麻刺，若出现双侧下肢对称性麻木，考虑是否是脊髓出现问题。梨状肌综合征一般非双侧对称性症状。
干预方案：
手法治疗：松解患侧梨状肌。
运动训练：拉伸激活梨状肌、臀肌。训练核心，臀肌。
关节矫正：梨状肌是髋关节重要的稳定肌群，影响骶髂关节骨盆稳定性，若骶髂骨盆问题未解决症状将可能反复。
患者教育：避免久坐，加强运动。
近期由于新冠阳性，大家活动量大幅度减少，科学的来说，目前这段时间多补充维生素蛋白质等营养物质，避免剧烈运动，但在可接受范围内可以多活动活动，做一些小幅度低负荷的运动，避免身体机能持续性下降。