目前，与盆腔疼痛相关的三种最常见的非结构性或功能性疾病为功能性肛门直肠疼痛、间质性膀胱炎、膀胱痛综合征和慢性前列腺炎、慢性盆腔疼痛综合征
慢性肛门痛常表现为长时间或反复发作的肛门直肠部钝痛，或是直肠内的高压感。国外流行病学调查发现，一般人群中与提肛肌综合征相符合的症状患病率为6.6%，女性的发病率要高于男性。痉挛性肛门痛的患病率由于就诊率低，因此很难确定。
间质性膀胱炎、膀胱痛综合征
美国泌尿协会将间质性膀胱炎/膀胱痛综合征定义为一种被认为与膀胱有关的不适感觉，与下尿路症状有关，持续时间超过 6 周。
一些患有 BPS 的患者同时患有IC，其特征是出现BPS的症状伴膀胱异常，膀胱扩张后点状出血，以及逼尿肌肥大细胞数量增加。成年男性的患病率在 2.9%-4.2%。
慢性盆腔疼痛综合征慢性前列腺炎
慢性盆腔疼痛综合征是一种男性专属的综合征，其特征是“阴茎尖端、耻骨上或 阴囊慢性疼痛，在没有器质性疾病的情况下，通常会因排尿或射精而恶化”。CP/CPPS 有许多临床特征，如泌尿生殖系统疼痛、泌尿症状、性功能障碍和心理社会症状。
目前，功能性肛门直肠及盆腔疼痛的发病机制仍不明确，针对该疾病的治疗对于临床医生来说仍是一项挑战。越来越多研究表明神经电刺激在治疗功能性肛门直肠及盆腔疼痛方面有一定疗效。
电针治疗
电针疗法是在传统针灸疗法的基础上衍生出的，将脉冲电疗法与经络、体液、神经理论相结合，对人体实现机械、电流双重刺激的一种引起全身反射性机制的物理学疗法。
电针能够通过双向调节神经-肌肉组织、兴奋针刺局部神经粗纤维 组织、抑制局部神经细纤维的痛觉传导、升高全身各部位的痛阈、引起神经组织释放阿片肽等机制消除疼痛感觉。
运用电针治疗功能性肛门直肠痛能在不同程度上缓解病人的疼痛症状。发现单纯运用电针治疗 FAP，以 VAS 评分减分率为主要疗效指标，其有效率达到 63.3%。同样，运用电针治疗 FAP 患者，其单纯电针组有效率为 56.2%。
在一项纳入 35 例 FAP 患者的队列研究中，其有效率高达 85.7%。此外，患者在接受电针治疗后，其肛管静息压、直肠静息压 及最大缩榨压均较治疗前显著降低。
以 O’Leary-Sant 间质性膀胱炎症状指数和问题指数评分减分率作为主要疗效指标，得出电针联合膀胱灌注治疗膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎的有效率为 91.7%，且盆腔疼痛及尿频评分和 VAS 评分均低于单纯膀胱灌注组。
此外，电针组在 24h 排尿次数、VAS 评分及最大膀胱容量方面均较膀胱灌注组取得了更好的疗效。运用电针阴部神经治疗 IC/BPS 患者后，其 O’Leary-Sant 间质性膀胱炎症状评分、膀胱容量测定、24 小时排尿日记卡及生活质量评分均显著优于膀胱灌注组。
运用电针治疗ⅢA 型前列腺炎，以 NIH-CPSI 评分减分率作为主要疗效指标，其有效率为 89.5%。同样以 NIH-CPSI 评分减分率作为主要疗效指标，使用电针配合中药熏蒸治疗慢性前列腺炎患者，其有效率高达 90%。
运用电针治疗慢性盆腔疼痛综合征，其有效率为 85.4%。使用电针联合口服中药，其有效率达到 80%。运用电针治疗CP/CPPS，在第六周时电针组的 NIH-CPSI 总分明显低于安慰电针组和单纯功能锻炼组。
在 NIH-CPSI 的子量表分析中，电针组与 SEA 组和A&E 组相比，疼痛相关症状显著减少。此外，电针治疗 CP/CPPS 还能有效降低前列腺液中中性粒细胞弹性蛋白酶含量及 WBC计数、尿流率、 前列腺素E2 、前列腺液 IL-17、TNF-α 水平。
电针治疗在神经调节方面的作用
电针在治疗功能性肛门直肠及盆腔疼痛时，其选穴解剖位置常与骶神经、阴部神经、肛神经及盆内脏神经密切相关。
阴部神经从骶丛发出，由骶 2-4 神经前 支和部分副交感神经形成，肛神经是阴部神经发出的第一支神经，分布于肛提肌、肛门外括约肌、肛管下部及肛周皮肤等。盆内脏神经的传出纤维由骶 2-4 的骶副交感核发出的节前纤维组成。
长强、腰俞常用于治疗 FAP，长强与腰俞两者均属于督脉输穴。尾神经的后支位于长强穴浅层，其深层包含阴部神经的后支和肛神经；腰俞穴位于第四骶椎突，其与骶骨角构成一个三角形，三角形中心含有马尾、终丝以及丰富的血管丛。
电针长强与腰俞二穴，穴位所在部位由于受到持续刺激而发生兴奋时，可作用于肛门括约肌，从而起到改善血液循环、调和气血以及缓解肛门疼痛的作用。
穴下分布有 S1-S4 骶神经，骶神经是含有躯体感觉、运动及副交感神经传入和传出的混合型神经，刺激后可以协调盆底部肌肉节律性收缩舒张运动，改善盆底肌群肌肉痉挛，松弛膀胱、尿道内括约肌，防止因膀胱颈功能紊乱后引起尿道内尿液反流入前列腺，减少盆底不稳定性反射的发生。
腹四穴可见于治疗 IC/BPS，即选取双侧水道、归来。关元、中极、 太冲、气海 常见于治疗 CP/CPPS。取沿髂腹下神经、髂腹股沟神经走向分布的穴位进行电针，能刺激骶髓传入神经纤维，激活节段性脊髓后角感觉神经元，以达到减轻疼痛的目的。
骶神经刺激
近年来，一些研究表明其在治疗功能性肛门直肠疼痛及盆腔疼痛方面也有一定疗效。目前，骶神经刺激在治疗功能性肛门直肠疼痛方面的研究尚不足，主要是病例报导及队列研究，缺乏高质量的随机对照研究来进一步验证其疗效。
3 项病例报导分别表明，骶神经刺激治疗后能一定程度上改善患者的言语疼痛评分、疼痛数字评分表评分、详细的疼痛残疾指数、视觉模拟评分。
一项纳入了 120 例患者的队列研究显示，骶神经刺激治疗 FAP的综合疗效为 96.7%。同时，患者在治疗后其肛门最大收缩压和肛门静息压均较治疗前减低。
SNS组在治疗后其中文版简氏 McGill 疼痛问卷中的肛门直肠疼痛患者的SF-MPQ 总分、情感疼痛、感觉疼痛、VAS、疼痛频率、疼痛持续时间均优于对照组。
在直肠感觉功能方面，SNS 组治疗后直肠初始感觉、最大耐受量、直肠肛管抑制反射均优于对照组。与此同时，一项纳入了 10 例患者的的队列研究显示，SNS 治疗 FAP 可能是无效的。
其结果可能与病例太少、退出研究人数较多等方面有关。总之，骶神经刺激在治疗 FAP 方面需要更多大样本量的临床研究来验证其疗效。
大量研究表明骶神经刺激能有效改善间质性膀胱炎/膀胱痛综合征患者的症状。首先评估了 10 名患有顽固性盆腔疼痛的患者接受骶神经刺激后的结果，其疼痛的平均减少从基线的 9.7 分下降到 4.4 分。
在平均 19 个月的时间里，10 名患者中有 6 名报告盆腔疼痛症状有显著改善。对 26 例接受 SNM 植入的间质性膀胱炎患者进行了评估。超过三分之二的患者报告在尿频、紧迫感、盆腔疼痛、盆腔压力、大小便*禁失**和总体生活质量方面有中度或显著的改善。
随后，进行了一项随机交叉试验，比较 SNM 和阴部神经刺激治疗 IC 患者。在接受前期测试阶段的 22 名患者中，有 17 名有反应并接受了永久性植入式脉冲发生器。
一项 2019 年的研究纳入 70 例ⅢB 型前列腺炎，随机分为骶神经磁刺激联合体外冲击波组和生物反馈联合电刺激组，以美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状评分减分率为疗效评定治疗，治疗组有效率为75.8% ，对照组有效率为 46.9%。
此外，治疗组在治疗后其最大尿流率、平均尿流率检测及抑郁自评量表和焦虑自评量表评分均优于对照组。由血管收缩引起的局部缺血，继发于交感神经系统的过度活动，被认为是导致慢性复杂区域疼痛综合征的一个可能机制。
脊髓刺激已被用于缓解这些患者的疼痛，并已被证明在动物模型中导致血管扩张和真皮血流量增加。
神经电刺激通过高频率，低强度的电刺激激活有髓 A 纤维，导致脊髓背角较小的无髓 C 纤维活动受到抑制，从而使脊髓背角的胶质细胞抑制作用增强, 闸门关闭, 抑制外周的伤害性刺激向上传输，最终实现镇痛的效果。
S2-S4 支配盆底、肛门直肠、尿道及膀胱，通过电刺激该部位的神经对其产生兴奋或抑制作用。
基于各种理论，骶神经刺激改善功能性肛门直肠及盆腔疼痛的可能机制为：1.依据“门控制理论”，通过激活非伤害性传入神经,从而产生局部的镇痛作用；2.通过激活骶神经根中的传入神经元，直接抑制膀胱节前神经或者排尿反射弧传入神经分支的中间神经元传导发挥治疗作用。
在骶神经及骶上水平，通过恢复来源于盆腔脏器的兴奋性和抑制性神经冲动之间的平衡，通过调节传入和传出通路，从而达到促进膀胱、尿道、肛门直肠功能达到平衡状态。
骶神经刺激会影响自主神经系统，增加直肠内的血流量，从而增加盆底和肠道的血流量和含氧量以减轻疼痛。
胫神经刺激
近 20 年来，越来越多的研究表明使用神经电刺激可作为治疗盆底疾病的一种可行的治疗策略。其在治疗功能性便秘、大便*禁失**方面已取得一定认可。目前，胫神经刺激在治疗功能性肛门直肠及盆底疼痛方面的研究还相对不足。
对17名患有功能性肛门直肠疼痛的患者进行为期6周的治疗，其平均 VAS 分数从 5.3 下降至 2.0，70.6%的患者在治疗后 VAS 改善程度大于 50%。
此外，平均每月疼痛天数从 23.6 下降至 9.6。先后于 2004 年、2008 年分别进行了 2 次胫神经刺激治疗间质性膀胱炎的队列研究，第 1 次研究纳入了 13 名患者，采用了每周 1 次治疗，为期 10 周，结果显示在治疗后疼痛评分、排尿频率和排尿量、ICPI、ICSI 和 SF-36评分没有显著变化。
只有疼痛得到了有效的缓解。随后的一项研究里，再次纳入了 18 名患者，对其进行了每周 2 次，一共 10 次的治疗。
除 VAS 评分外，其夜间膀胱容量、间质性膀胱炎问题指数、OLeary/Sant 间 质性膀胱炎症状指数和 SF-36 评分均得到了改善，胫神经刺激可能通过减少膀胱壁的肥大细胞来发挥对间质性膀胱炎的治疗作用。
将 80 例慢性前列腺炎/慢性盆底疼痛综合征患者随机分为胫神经刺激联合心理干预和单纯心理干预组，结果表明胫神经刺激联合心理干预疗法治疗后其美国国立研究卫生院慢性前列腺炎评分、最大尿流量、国际勃起功能指数评分、焦虑自评量表评分较治疗前均显著改善，且治疗组 IIEF-5、SAS 评分改善优于对照组。
进行了一项 89 人的安慰对照研究，以 NIH-CPSI 及 VAS 评分减分率>50%作为治疗的有效应答，减分率在 25%~50%为部分应答，其有效应答分别为 40%和 66.6%，部分应答分别为 60%和 33.3%。
目前，胫神经刺激的作用机制尚未完全阐明，但从骶神经刺激的机制推断，通过刺激胫神经能间接调节骶丛，从而调节神经传导、增加盆底、尿道、肛门直肠周围的血流量以减轻疼痛感。
功能性肛门直肠及盆腔疼痛常因没有明显的器质性病变而被许多医生忽视，这些患者因长期忍受慢性疼痛，严重影响了生活质量。
目前，神经电刺激在治疗功能性肛门直肠及盆腔疼痛方面已取得一定的疗效，也越来越受关注。
