众所周知，药物“喜欢攻击”肾脏，因此不少药物都有肾损伤的副作用，但具体都有哪些药物呢？这次我们一起探索一下可能引起肾损伤的西药吧。

1. 抗微生物药：

抗微生物药为控制机体细菌、真菌、病毒等感染所经常使用的药物，绝大多数 经肾脏排泄 。其引起的肾损伤常 随着剂量增大、疗程延长而加重 ，尤其在大剂量、联合用药或不合理、滥用药物时更加突出。因此，合理使用抗微生物类药物尤为重要！

① 氨基糖苷类： 如链霉素、庆大霉素、阿米卡星、依替米星等；这类药物可直接损伤肾脏，常见于用药后5-7天出现，尤其当大剂量和长时间使用（>10天）时，会增加肾损伤风险；可表现为肾功能不全、血尿及蛋白尿等。

② β-内酰胺类： 如青霉素、头孢XX类药物，主要引起过敏性肾损伤，通常与剂量无关。

③ 磺胺类： 如复方磺胺甲噁唑，其主要从肾脏排出，尿中含量高。这类药物服药后可因产生结晶而引起梗阻性肾损伤，表现为血尿、肾绞痛、少尿或无尿、甚至急性肾衰竭。

注：为防止上述现象发生，这类药物用药期间应多饮水，可同时服用碳酸氢钠（俗称“小苏打”）碱化尿液。

④抗结核药： 如利福平、异烟肼，肾脏损伤表现为急性肾衰竭伴血管内溶血等；

⑤两性霉素B： 肾毒性较大，这种药一般感染真菌时在医院使用，可直接作用于肾小管及血管内皮细胞、也可产生过敏性血管炎性改变而引起肾损伤；

⑥抗病毒药物： 也就是XX洛韦，如阿昔洛韦、伐昔洛韦、更昔洛韦等也可引起肾损伤。

2. 造影剂/对比剂：

造影剂 是做增强CT常用的一种药物， 造影剂肾病 指的是放射诊断及治疗过程中使用各种血管造影剂而引起的肾功能损害，是除抗菌药物之外引起肾功能衰竭的另一高危因素。

这类药物因其高渗性可直接损伤肾小管，引起肾缺血、急性肾衰竭等；亦可引起过敏反应而累及肾脏；血肌酐通常在接受造影剂24小时后升高，96小时达峰值，少尿或无尿一般持续2-5天，14-21天后肾功能可逐渐恢复。

目前尚无特异的治疗方法，关键在于对高危患者进行 预防 。

3. 退烧止痛药：

如对乙酰氨基酚、布洛芬、非那西丁、氨基比林以及含有这些成分的药物如去痛片等；据报道，在美国20%的间质性肾炎及5-9%的终末期肾功能衰竭是由于滥用止痛药引起。

不少人因头痛、关节痛等需长期服用止痛药，千万注意这类药物需 按医嘱服药 ， 不可随意加量、甚至过量服用 。

4. 抗肿瘤药物：

可引起肾小球和肾小管-间质损伤，直接或间接致病，如顺铂、甲氨蝶呤、环磷酰胺、5-氟尿嘧啶等。

5. 甘露醇：

这类药物引起的肾损伤绝大多数是 因用量过大、速度过快、时间过长 引起，部分损伤可自愈，关键在于提高警惕，密切监测。

6. 免疫*制剂抑**：

部分免疫*制剂抑**如 环孢素、他克莫司等 也可导致肾损伤。

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参考文献：

1. 叶任高, 李幼姬, 刘冠贤. 临床肾脏病学[M]. 人民卫生出版社, 2007.

2. 日本厚生劳动省. 2016 日本药物相关性肾损伤临床实践指南[J]. Clin Exp Nephrol. 2016 Oct 6.

3. 苏森森, 旭钟镐. 药物性肾损伤常见类型及病理改变[J]. 临床内科杂志. 2019, 36(3): 145-147.