当今网上充斥着各种治疗痔疮的广告，这些广告无一例外都将“微创”作为吸引患者接受手术的噱头。这些宣传，要么是将某种手术方法称为“微创”，如PPH术、内痔注射术等；要么是将某种治疗设备称为“微创”，如红外痔疮治疗仪、痔疮套扎枪等。
▲广告中出现最多的就是PPH术（吻合器痔上粘膜环切术）
须不知，肛肠科“微创”其实是一种手术技巧与理念，它要求肛肠科医生秉持尽可能为患者减小创伤的理念，熟练掌握并灵活运用将创伤减至最小的手术技巧，而与具体选用哪种手术方法或治疗仪器无关。
1、“微创”的由来
“微创”顾名思义，就是微小的创口、创伤，主要有四大特点：切口小、创伤小、恢复快、痛苦少。
1985年英国泌尿外科医生Payne和Wickham在内镜治疗泌尿道结石的报道中，首次使用“minimally invasive procedure”一词，其中文的词义为“微侵入”或“微侵袭操作”，也可理解为“尽可能小的、少的损伤”，从此“minimally invasive”一词被译为“微创”得到广泛采用。真正让“微创”发扬光大的，却是1987年由法国医生Mouret首次完成的腹腔镜胆囊切除术，该术式也是目前最常见、性价比最高、普及最广的微创手术。
▲微创技术需要电子显示系统与特殊设计的手术器械
从上可知，微创技术从起源来讲，就是传统外科手术技巧与内镜技术、高科技手术器械相结合的产物。
2、“微创”技术的分类
现阶段，临床常用的微创技术可以分为五类：
内镜外科技术：主要用于人体生理存在的，与外界相通的管道器官，如胃镜、肠镜下息肉摘除。
腔镜外科技术：主要用于人体生理存在的，与外界不自然相通，需要人工制造通道的腔隙，如腹腔镜、胸腔镜、关节镜手术等
介入超声技术：是指在超声设备引导下，将特制的导管，导丝等精密器械，引入人体，对体内病态进行诊断和局部治疗，如B型超声引导下肿瘤内药物注射、微波固化、射频消融等。
介入放射技术：是指在放射设备引导下，将特制的导管，导丝等精密器械，引入人体，对体内病态进行诊断和局部治疗，如急性心肌梗死的冠状动脉造影、溶栓和支架置入。
微创化外科技术：是指通过改良手术方式，实现切口小、创伤小、恢复快、痛苦少的手术技巧与理念。
▲放射介入治疗血管性疾病
痔疮、肛裂等肛肠手术，位置表浅不需要内镜帮助，也无需超声和放射设备辅助，所以肛肠科“微创”只能指最后一种，即微创化外科技术。
3、对肛肠科“微创”认识的误区
切口越小越微创
微创理念不只要求切口小，还要创伤小、恢复快和痛苦少。在痔疮手术中，外痔的切口要足够大，才能起到引流作用。如果为追求所谓“微创”，作的切口过小，就会导致术后水肿、疼痛，甚至痔疮复发，这反而加重了患者痛苦，延缓其康复。所以切口小并不一定就“微创”。
PPH术（吻合器痔上粘膜环切术）最微创
PPH术（吻合器痔上粘膜环切术）应该是广告宣传中推荐最多的“微创”手术了。它的原理是用一种称为“PPH吻合器”的特殊器械，环形切除痔上方脱垂的直肠黏膜，再用金属钉钉合在一起，从而将脱垂的痔疮拉回肛内，消除痔疮脱垂的症状。
▲PPH手术过程示意图
从原理上可知，PPH手术的切口（吻合口）位于肛内，位置非常高；它切除的是一段直肠粘膜，而粘膜是没有痛觉的，所以术后疼痛感非常轻，恢复快。这很容易误导患者产生PPH手术很“微创”的假象。
却不知，PPH手术环形切除了上下宽约3cm的一圈直肠粘膜，其损伤远远超过内痔注射疗法、胶圈套扎、单纯内痔结扎术等传统治疗方法，只不过切口（吻合口）在肛内看不到而已。而且术后可能会出现直肠穿孔、难治性直肠狭窄、持久的腹痛、直肠阴道瘘等传统手术所没有的严重并发症。
正因为如此，PPH术有其严格的手术适应症，仅用于脱垂明显的环状内痔或混合痔。可现实中，很多医院为了创收，滥用该手术方式，大量非适应症患者的应用，会导致术后远期疗效非常差。
所以PPH术既不“微创”，更需严格按手术指征使用。
某种治疗或手术方式很微创
肛肠科“微创”只指微创化外科技术，不能说哪一种手术方式或治疗设备是“微创”。
▲痔疮套扎器原理图
不能说内痔注射、胶圈套扎、单纯内痔结扎术就是“微创”，因为这些方法只适用于2期以下的内痔患者。它们损伤小、疼痛轻、恢复快，是因为患者病情比较轻，而且内痔区粘膜本身就没有痛觉。不是它们多有效，而是对手实力太差。
也不能说PPH术是“微创”，而传统的混合痔外剥内扎手术就不是“微创”。只要在传统的混合痔外剥内扎时，采取最少、最小的手术切口，让病人痛苦最小，康复最快，那就是微创。
4、微创：需肛肠科医生毕生追求的理念
微创化外科技术要求肛肠科医生，将提高手术技巧，减少创伤，促进患者早日康复的微创理念，作为毕生追求。虽然每一例手术具体操作各不相同，但是“微创”手术必须遵守以下原则：
- 加强训练，提高手术操作的熟练度，避免不必要的钳夹与误损伤；
- 准确判断出正常组织与病变组织界限，尽可能切除病变组织，避免伤及正常组织；
- 在保证疗效的前提下，选择最合理的设计，最大限度减少、减小切口；
最关键的是，医生一定要有一颗仁爱之心，一切以患者利益最大化为出发点，不要为追求个人经济效益与名声，而劝患者接受各种治疗。只有坚守“微创”的信念，才能真正赢得患者的尊重与敬仰！
过度治疗是中国医疗老大难的问题，希望通过这篇文章，让大家对肛肠科微创知识能有所了解，避免误信广告宣传，盲目接受手术治疗。喜欢文章的朋友请加个关注！