溃疡性结肠炎和克罗恩病统称为炎症性肠病（IBD），属于消化内科的一类常见病，一种多因素的非特异性炎症。由于并发症多，迁延不愈，严重影响患者生存质量。前面一章给大家介绍了克罗恩病（克罗恩病，一种难治的慢性肠病，并发症多，很多年轻人都中招），现在给大家介绍溃疡性结肠炎。
1、溃疡性结肠炎的概念
溃疡性结肠炎（简称UC）是一种累及结直肠黏膜及黏膜下层为主的慢性非特异性、非感染性、炎症性肠道疾病。特点表现呈连续性、弥漫性分布，为直肠与结肠中的连续黏膜溃疡，以直肠最为严重。溃疡性结肠炎特点是病程迁延不愈，病情轻重不一。
流行病学调查显示，溃疡性结肠炎的好发年龄为20～50岁，无性别差异，溃疡性结肠炎的发病率呈逐年升高趋势，已经被世界卫生组织认定为难治性疾患。
2、溃疡性结肠炎的临床表现
溃疡性结肠炎根据病情轻重的不同，以及个体的差异，呈现不同的临床表现：（1）主要的表现有腹泻和粘液脓血便，大便每天3-10次不等，每次量少，伴有里急后重以及肛门下坠感。会伴有腹痛，腹胀，食欲缺乏，恶心呕吐等。
（2）少部分患者可有肠外表现，包括口腔黏膜溃疡，外周关节炎，结节性红斑，坏疽性脓皮病，巩膜睫状体炎等。
（3）在炎性活动期，患者可伴有低热，中度发热，病程长的，会出现消瘦，贫血，营养不良，低蛋白血症等。
3、溃疡性结肠炎的危害性
长期反复的溃疡性结肠炎发作，除影响生活质量外，其还可产生的很多的并发症，重症和爆发型常产生中毒性巨结肠，引起明显的腹胀，腹肌紧张，腹部压痛以及反跳痛，严重者威胁患者生命。
肠道反复的炎症，可产生肠道纤维化，缩短变硬呈腊肠样改变，出现肠腔狭窄、肠梗阻。少部分患者可发生癌变，病程15-20年后，癌变的危险性大约每年增加1%。
长期粘液血便可引起贫血、低蛋白血症、营养不良，体质严重下降
4、溃疡性结肠炎的病因及机制
溃疡性结肠炎的病因至今仍不明，多认为是一种自身免疫性疾病，因为许多病人血中具有对正常结肠上皮与特异的肠细菌脂多糖抗原起交叉反应的抗体。再者，淋巴细胞经结肠炎病员的血清培养可变为对结肠上皮有细胞毒性。此外在结肠炎病人的T和B淋巴细胞群中发现有数量和比例的改变。
但遗传因素、感染因素、饮食因素、精神因素的影响在溃疡性结肠炎中作用不可忽视，有研究发现溃疡性结肠炎在不同种族中发病率不一，并具有家庭聚集现象；使用抗生素治疗可有效缓解部分溃疡性结肠炎的症状，说明有某种感染的存在。
近年来，我国溃疡性结肠炎的发生率呈逐年升高的趋势，与人们的总体饮食结构发生改变有很大关系，过量地摄入动物脂肪以及蛋奶制品可能是导致溃疡性结肠炎发生的重要原因；在精神因素方面，部分溃疡性结肠炎患者常在精神应激状态下触发或者是复发，而溃疡性结肠炎患者中，伴发焦虑抑郁者比例增高。
5、溃疡性结肠炎的诊断
除有上述典型的临床表现外，肠镜及其病检是诊断溃疡性结肠炎的主要手段，在肠镜下溃疡性结肠炎的表现在发作期和缓解期不同。
在发作期，内镜下溃疡性结肠炎典型表现为结肠粘膜呈连续性病灶，其病变常由结肠远端（直肠、乙状结肠）开始，向结肠近端发展。以左半结肠多见。病变粘膜血管纹路消失，粘膜脆而易出血，有脓性黏液，粘膜有颗粒样改变，伴有糜烂或多数形状不规则、大小深浅不同的溃疡，覆盖有黄白色或血样渗出物。
在缓解期可见粘膜炎症轻，苍白、出血少，正常结构消失，显得干燥粗糙。如果病程长，肠壁僵硬，肠腔狭窄呈管状，有多数假息肉形成。
如果取病变处肠粘膜作活检，常可见粘膜糜烂、溃疡、炎性浸润、隐窝浓肿，通过结肠粘膜活检，可明确病变的性质。
在实验室检查中，大便化验可见粘液脓血便，镜下有多量白细胞、红细胞和脓细胞。血液检查可有血红蛋白下降、白细胞升高，血沉增快、C反应蛋白升高等炎性因子升高的表现。
6、溃疡性结肠炎的治疗
溃疡性结肠炎是一个免疫相关性的疾病，很难彻底治愈，但有缓解期，也叫做间歇期。大多数溃疡性结肠炎患者通过适当的治疗后，缓解期在逐渐延长，但是目前还没有足够的证据证明这个病是可以治愈的。
（1）一般治疗：缓解期宜从事力所能及的适度活动，急性发作期病人应多休息，重症者应卧床休息。
病人常因腹泻及摄入食物不足而发生营养缺乏现象，故需食富有营养而易于消化的食物。每日蛋白摄人量最好能达到2g/kg体重，总热量为2500～3500kcal，严重腹泻时可只进流质饮食，一般患者可不限制饮食种类，可进低渣饮食。
不要吃粗纤维多的蔬菜，水果及谷类，不可饮酒及食用过多的调味品。对于重症或病情恶化者可给予肠内营养剂，或通过静脉高价营养疗法，从静脉补充大量的蛋白质和热卡，促使全胃肠道休息，达到正氮平衡和临床症状明显减轻治疗。
增强治病信心：生活规律化、劳逸结合、避免精神紧张、保持乐观情绪等均有助于本病的控制与恢复。精神紧张甚者，可选用安定2.5mg，阿普唑仑0.4mg，睡前服。久病复发与慢性病例易有悲观情抑郁情绪，可应用一些抗焦虑抑郁药物如氟哌塞吨-美利曲辛片20mg，1日2次。
（2）药物治疗： ① 抗生素使用：目前虽然对于感染因素与溃疡性结肠炎的相关性并没有明确的研究证实，但是在临床工作中对溃疡性结肠炎患者应用抗生素治疗能够取得较好的治疗效果，如口服或静滴喹诺酮类药物、头孢类抗生素等，这只是在急性活动期或重症时短期应用。
② 5-氨基水杨酸类：治疗溃疡性结肠炎的经典药物是水杨酸偶氮磺胺吡啶，资料显示，水杨酸偶氮磺胺吡啶治疗溃疡性结肠炎的有效率可以高达80%以上。
该药口服后在肠内分解为磺胺吡啶及5-氨基水杨酸，其起治疗作用的其实是5-氨基水杨酸，所以目前市面上有专门的5-氨基水杨酸制剂如美沙拉嗪，多用于轻型及中型病人。剂量为急性期1.0g，每日4次口服。维持治疗为每次0.5g，每日2-3次。维持至少一年。
该药在服药期间需检查血常规，因有引起白细胞减少的副作用，长期应用还需注意肝肾功能。
③ 口服皮质激素：病情活动较明显，病变广泛者，可用强的松每日40～60mg，分3～4次口服。病情控制后逐渐减量至每日10～15mg，一般维持3个月到半年停药。为减少停药后的复发，在减量过程中或停药后，给以柳氮磺胺吡啶。
④免疫*制剂抑**：主要针对使用水杨酸制剂或皮质激素治疗效果不佳，或有皮质激素依赖的患者，目前临床中常用的免疫*制剂抑**主要包括环磷酰胺、硫唑嘌呤、他克莫司。免疫*制剂抑**最为常见的不良反应是骨髓抑制和肝肾损害，因此需在医生的监护下用药。
⑤生物制剂：目前临床中用来治疗溃疡性结肠炎的生物制剂主要为抗炎细胞因子抗体制剂、抗白细胞黏附分子制剂、抗IL-2受体抗体制剂、抗T细胞制剂，目前生物制剂已成为治疗溃疡性结肠炎的基石药物，详见前一章（炎症性肠病（克罗恩病和溃疡性结肠炎）的基石药物—生物制剂）
⑥益生菌：目前已被广泛用于溃疡性结肠炎的辅助用药，能建立肠道菌群平衡，减少致病菌的生长繁殖，加强肠粘膜屏障。可用双岐杆菌三联或四联活菌2片，每日3次，或复方嗜酸乳杆菌3片，每天3次，益生菌与抗生素联用时应注意用药时间的间隔。
(3)外科及介入治疗：对于合并大出血以及癌变的溃疡性结肠炎患者则需要进行介入及手术治疗。目前在临床治疗中常用的手术有全结肠直肠切除、回肠造口、结肠部分切除、全结肠切除、回肠直肠吻合、回肠贮袋肛管吻合术，这些手术是目前最为常见的外科手术方式，也是治疗溃疡性结肠炎最为有效的方式。
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