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宫外孕是宝宝（受精卵）的迷失，没有找到子宫腔就居住了下来，医学上称为异位妊娠。
异位妊娠是妇产科常见的急腹症,是孕产妇的主要死亡原因之一。其中以输卵管妊娠最常见,占异位妊娠95% 。
宫外孕病因
1.输卵管炎症是异位妊娠的主要病因。
- 慢性输卵管炎使黏膜皱褶粘连,管腔变窄,或纤毛功能受损;子宫内膜异位症、盆腔结核、阑尾炎流产和分娩后感染可致输卵管周围粘连使输卵管扭曲、僵直及伞端闭锁导致管腔狭窄,蠕动减弱。输卵管炎症导致受精卵运行受阻,容易发生输卵管妊娠。
2.输卵管手术史、输卵管发育不良或功能异常。
3.辅助生殖技术。
4.避孕失败。
宫外孕的表现
1.临床表现典型症状为停经后腹痛与阴道流血。输卵管妊娠未发生流产或破裂时临床表现不明显,诊断较困难,需采用辅助检查方能确诊。
(1)停经 :除输卵管间质部妊娠停经时间较长外,多有6~8周停经史。
(2)腹痛:是输卵管妊娠的主要症状。
1)发生流产或破裂之前,常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。
2)发生流产或破裂时,突感一侧下腹部撕裂样疼痛,常伴有恶心、呕吐。
- ①若血液局限于病变区,主要表现为下腹部疼痛;
- ②当血液积聚于直肠子宫陷凹时,可出现肛门坠胀感;
- ③血液由下腹部流向全腹疼痛可向全腹部扩散,血液刺激膈肌引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。
(3)阴道流血:胚胎死亡后,常有不规则阴道流血,量少呈点滴状,一般不超过月经量,系子宫蜕膜剥离所致。供言溶区,
(4)晕厥与休克 :腹腔内出血及剧烈腹痛,轻者出现晕厥,重者出现失血性休克。与阴道流血量不成正比。
(5)腹部包块 :形成血肿时间较久,血液凝固并与周围组织或器官(如子宫、输卵管、卵巢肠管或大网膜等)发生粘连形成包块。
宫外孕诊断
(1)血CG测定
- 早期诊断异位妊娠的重要方法。异位妊娠时体内hCG水平较妊娠低,需测血hCG定量,对保守治疗的效果评价具有重要意义。
(2)超声诊断:
- ①阴道超声检查宫腔内空虚,宫旁出现低回声区,其内探及胚芽及原始心管搏动,可确诊异位妊娠。宫内可见到假妊娠囊(蜕膜管型与血液形成),有时被误诊为宫内妊娠。
- ②若能将血βhCG与B型超声相配合,对确诊帮助很大。当血hCG≥18KU/L时,阴道超声可看到妊娠囊,若宫内妊娠囊,应高度怀疑异位妊娠。
(3)腹腔镜检查:目前被视为异位妊娠诊断的金标准。
宫外孕的治疗
1.期待疗法适用于:
①疼痛轻微,出血少;
②随诊可靠
③无输卵管破裂证据:
④血G<1000U/L且继续下降;
⑤输卵管妊娠包块直径<3cm或未探及;
⑥无腹腔内出血。在观察中发现患者血hCG水平下降不明显或又升高,或出现内出血征象,均应及时改行药物治疗或手术治疗。
2.化学药物治疗 主要适用于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患者。
- ①无药物治疗的禁忌证;
- ②输卵管妊娠未发生破裂或流产;
- ③输卵管妊娠包块直径≤4cm;
- ④血hCG<2000
- ⑤无明显内出血。
3.手术治疗 适用于:
①生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者;
②诊断不明确者
③异位妊娠有进展者(如血hCG处于高水平,附件区大包块等);
④随诊不可靠者;
⑤期待疗法或药物治疗禁忌证者。
