来源：中山一院泌尿外科

一条感谢短信

一位来自广州的教师，因长期大笑、咳嗽、喷嚏等腹压增加时漏尿，让其苦不堪言，尤其是给学生上课时，不敢大声讲话，总是害怕会出现漏尿漏湿衣裤等尴尬局面。经中山一院泌尿外科梁月有教授诊治后，只做了一个微创的小手术，就基本杜绝了患者漏尿问题，解决了患者的难题，使其能在三尺讲台上潇洒自如，尽情耕耘，再无漏尿之虞。梁月有教授所做的经阴道尿道中段吊带术（TVT-EXACT）获得了患者高度的肯定，特此发来了感谢短信。

下面，梁月有教授就带大家认识一下压力性尿*禁失**，并给大家介绍相关的治疗知识。

认识压力性尿*禁失**

压力性尿*禁失**（Stress Urinary Incontinence, SUI）指喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口流出。症状表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主溢尿。体征是腹压增加时，能观测到尿液不自主地从尿道流出。尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增加而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意漏尿。

尿*禁失**可以单独发生，也可以和妇科疾病同时伴存。当有子宫脱垂合并阴道前壁膨出的患者，由于手术前膀胱位置比尿道位置低，尿*禁失**的症状都有不同程度的掩盖和减轻，手术后膀胱恢复正常位置，如果没有针对尿*禁失**进行纠正手术，尿*禁失**的症状常常得不到缓解，甚至可能症状加重。

压力性尿*禁失**给患者带来哪些影响？

尿*禁失**给患者生活造成了极大的不便。经常漏尿，使*裤内**有一种洗不去的难闻气味，更严重者可导致泌尿生殖系统感染。此外，由于外出不便，影响了社交和工作，长此以往对身体和心理是一种很大的伤害。夫妻关系也可能受到影响。

所有年龄的女性都应该认识到，尿*禁失**一种疾病，而且是一种可以被治愈的疾病。患者应摒弃“尿*禁失**是不光彩的丑事，不可告人”的错误观点，也不应怀有“无性命之虞就没什么大不了”的想法，“能捱就忍耐”只会延误治疗时机。

如何判断压力性尿*禁失**

压力性尿*禁失**的诊断主要依据主观症状和客观检查。诊断内容主要包括确定诊断和程度诊断。

（一）确定诊断

目的：确定有无压力性尿*禁失**。主要依据：病史及体格检查。

1.病史：有与喷嚏、咳嗽、大笑、运动等腹压增加有关的漏尿症状，即“咳嗽漏尿、不咳不漏”。

2.体格检查：一般情况检查，包括认知能力、身体活动能力、协调能力检查；相关神经系统检查，包括下肢肌力、会阴部感觉、肛门括约肌张力检查等；专科检查应包括外阴部有无感染、盆腔脏器有无脱垂及程度、压力诱发试验、尿常规检查，疑有感染者行尿细菌学培养；辅助检查应包括尿流率及残余尿测定，当压力性尿*禁失**伴有排尿困难或尿频、尿急等膀胱过度活动症时，需行尿动力学检查，明确膀胱尿道功能状态；记录连续72小时排尿日记，ICI-Q-SF评分辅助评价尿*禁失**症状的严重程度。

3.确定诊断的同时，还需排除其它疾病。如患者同时有尿频、尿急、尿痛、夜尿增多、血尿等排尿症状，应考虑可能并存膀胱过度活动症、泌尿生殖系感染、间质性膀胱炎等；如患者同时有排尿困难，应考虑膀胱颈梗阻或膀胱逼尿肌收缩乏力的可能；盆底器官有无脱垂也需同时检查及确诊。

（二）程度诊断

目的：确定压力性尿*禁失**的程度，为选择治疗方法提供依据。

1.根据临床症状判断

轻度:一般活动及夜间无尿*禁失**发生，腹压增加时偶发尿*禁失**，不需佩戴尿垫，不影响患者的生活及社交活动；

中度:腹压增加及起立活动时，有频繁的尿*禁失**，需要佩戴尿垫，影响患者的生活及社交活动；

重度:起立活动或卧位体位变化时即有尿*禁失**，严重影响患者的生活及社交活动。

2、根据尿垫试验判断

佩戴干燥的预称重尿垫，1小时后测量尿垫重量：

轻度:增重小于1克；

中度:增重在1克~10克之间；

重度:增重在10克~50克之间；

极重度:增重大于50克。

压力性尿*禁失**的非手术治疗方法

（一）生活方式干预及膀胱训练

1.减轻体重:肥胖是尿*禁失**发病独立危险因素，减轻5~10%体重，尿*禁失**次数减少50%以上。

2.戒烟、减少咖啡因饮料，停止饮用咖啡因。

3.减少腹压增加活动：重体力、长期站立等腹压增加活动。改变工作习惯，减少腹压活动。

（二）盆底肌训练

美国妇产科医生阿诺凯格尔1948年提出凯格尔训练，是目前最有效的非手术治疗方法，必须训练一定量，维持一定时间才有效。盆底肌训练是通过自主的、反复的盆底肌肉群的收缩和舒张，增强支持尿道、膀胱、子宫和直肠的盆底肌张力，增加尿道阻力、恢复盆底肌功能，达到预防和治疗尿*禁失**的目的。

【盆底肌训练的方法】：

持续收缩盆底肌（即做提肛运动）2~6 秒，松弛休息 2~6 秒，如此反复 10~15 次为一组，每天训练 3~8 组，持续 8 周以上或更长。

压力性尿*禁失**的手术治疗

（一） 什么类型的患者建议手术治疗

1.非手术治疗效果不好或患者不能坚持，不能耐受，预期效果不佳的患者；

2.中重度压力性尿*禁失**，严重影响生活质量的患者；

3.对生活质量要求较高的患者；

4.伴有盆腔脏器脱垂等病变需要进行盆底重建手术的患者，同时存在压力性尿*禁失**时可选择手术治疗。

（二） 治疗女性压力性尿*禁失**的手术方式：经阴道无张力尿道中段带术

治疗压力性尿*禁失**的常用方法TVT手术，具有高效和微创特点。TVT手术原理是通过将一条聚丙烯材料的吊带置入患者尿道下方，达到提吊尿道中段，提高膀胱颈的位置，支撑尿道中段，增加尿道阻力的目的，从而有效解决患者漏尿症状。该手术具有伤口小、痛苦轻、并发症少、恢复快等优点，但是存在一定的并发症，如穿刺针在耻骨后区域盲目穿刺有可能造成膀胱、尿道、血管、神经和肠管损伤。

（第一代TVT吊带）

（三） 目前最新的手术治疗方式：耻骨后经阴道前壁无张力尿道中段吊带术（TVT-EXACT）。

TVT-EXACT是在TVT基础上，根据人体工程学新设计出的套管，针尖端更坚固, 针管更细，进一步提升手术精准操控性。TVT-EXACT是治疗女性压力性尿*禁失**的新一代手术方法，手术采用较上一代更细的穿刺套件，大大减少了膀胱损伤、耻骨后血肿等并发症，避免了多数医院采用的TVT-O手术穿过闭孔时引起的闭孔神经损伤、穿刺出口处及大腿根部疼痛、下肢活动障碍等并发症。

（TVT-EXACT吊带及穿刺示意图）

#医师报超能团#

#超能健康团#