从古到今，产后出血一直蝉联着孕产妇死亡排行榜的榜首位置。虽然随着医疗条件的优化，产后出血导致孕产妇死亡的发生率在下降，但是每年死于产后出血的孕产妇还是很多很多，我国也不例外。

印度的泰姬陵，大家听说过吧，如果没有听说过，那就让我为你讲一个美丽而又凄凉的故事。泰姬陵是印度知名的古迹之一，处于北方邦阿格拉，是皇帝沙贾汗为了纪念已故皇后姬蔓.芭奴而兴建的陵墓。

好事者会问，皇后的死因是什么，皇后阿姬蔓.芭奴死于产后出血，也就是为沙贾汗生下第14个孩子后撒手离去。皇帝沙贾汗为了纪念亡后，而建的陵墓。

而在泰姬陵周围依然蔓延着产后出血的阴影，不知每年有多少的印度贫民死于产后出血，甚至有一种传言讲，泰姬陵下的水都被血染红了。皇后尚且逃不出这种悲剧，更何况普通百姓了。

什么是产后出血

产后出血是指胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血量≥500 ml、剖宫产分娩者出血量≥1 000 ml。严重产后出血指的是出血量≥1000ml。主要的原因包括子宫缩收乏力，胎盘因素，产道因素，凝血因素。

那些因素可以导致产后出血的风险增加（产后出血的高危因素）

1. 产妇体质虚弱、合并慢性全身性疾病（慢性肾炎，糖尿病，甲状腺功能减退）。
2. 妊娠期高血压疾病，子痫前期，重度子痫前期及子痫。
3. 胎膜破裂时间长、发热，产程时间长。
4. 羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等子宫过度膨胀者。
5. 多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除术后及其他子宫手术史者。
6. 急产、手术产、软产道弹性差、水肿或瘢痕形成等。
7. 子宫底部胎盘、第三产程处理不当。
8. 多次宫腔操作史者，比如流产，宫腔镜操作等。
9. 有血液性疾病病史，比如血小板减少，凝血功能障碍。
10. 严重的肝脏疾病。
11. 胎盘早剥，羊水栓塞，宫腔感染。

常见产后出血的原因

临床上常见的产后出血原因就是子宫缩收乏力，胎盘因素，产道因素，凝血因素。其中子宫缩收乏力占了大头，大概有70%的产后出血由子宫缩收乏力引起。在胎儿胎盘娩出后，胎盘的剥离面如果不能有效的缩收，形成血栓，那么这么大的一个创面就会像开了自来水龙头一样放血。索性的是只要宫缩良好，那么就可以让胎盘剥离缩小，开放的血管闭合，从而避免产后出血。而这功劳却决于子宫肌层的构造，子宫肌层分为三层，外面是纵行的肌纤维，中间层网状肌纤维，里面是环形肌纤维。而血管刚好走行在网状肌层，当子宫缩收良好时，刚好可以闭合血管，起到止血的作用。其他的产后出血因素如胎盘因素，产道因素，凝血因素具体就不讲了，毕竟没有子宫缩收乏力常见。

产后出血如何来估计出血量

• 目测法，最常用，但是最不可靠。
• 称重法，比较准确，可操作性强。
• 生命体征法，可以根据血压，心率，尿量来反应出血量。
• 休克指数，根据缩收压跟心率的比值来反应出血量。临床上较常用。
• 血红蛋白下降量，每下降10g/l,提示出血量约400-500ml。
• 其他还有容积法，面积法。

产后出血如何治疗

• 经腹按摩子宫，也可以阴道联合腹部按摩子宫，促进子宫缩收。
• 使用宫缩制剂，最常见的就是使用缩宫素，米索前列素，卡孕栓，欣母沛针，甚至有些会使用卡贝缩宫素，益母草针剂。
• 抗休克治疗，主要就是输液，其中最好的液体当然时血液，只要及时足量的血液，产妇时可以避免死亡的。
• 血管缝扎止血，比如结扎子宫动脉上行支，子宫动脉下行支，卵巢动脉，甚至髂内动脉等。
• 宫腔填塞，可以使用纱条填塞，也可以使用水囊填塞。
• 介质治疗（子宫动脉栓塞）
• 如果一直出血，那么当出血量在3000ml左右时，需要切除子宫，以保命。
• 多科室团队抢救。

产后出血可以预防吗

每个产妇都存在产后出血的高风险，只是那些高危因素多一点的宝妈发生产后出血的概率会大一点，没有产后出血高危因素的宝妈也是会发生产后出血的。临床上，主要对一些有产后出血高危因素的产妇提前使用缩宫制剂，促进子宫缩收预防发生产后出血，还有就是缩短第三产程，也就是减少胎盘娩出的时间。

总结，产后出血是产妇死亡的第一原因，每个孕产妇在分娩的时候都存在产后出血的风险，至少风险的高低不同而已，对于产后出血的主要治疗就是及时发现，及时治疗，那么大部分情况下产后出血导致产妇死亡的悲剧是可以避免的，或者是可以创造条件避免的。随着社会医疗的发展，经济发达的地区，产后出血导致孕产妇死亡的发生率越来越低，但是产后出血的死亡率还是排在榜首。祝好孕。

知识创造价值，专业产科医生为你的孕期保驾护航，每日更新孕期科普，不定期孕期疑惑解答。专业推算孕周，评估胎儿体重，规化产检。带给你们一个愉快的孕期体验