月经过少：中医角度的病因、病机与治疗
一、概述
月经过少是指在月经周期基本正常的情况下，经量明显减少，或经期间隔时间缩短至1-2天，甚至点滴即净的现象。月经过少常与月经后期合并出现，且多为闭经的前驱症状。本病在古代医籍中已有记载，如《诸病源候论·月水不调候》中提到：“月水……乍少”。历代医家对月经过少的病因病机和治疗方法不断提出新的见解。
二、病因病机
月经过少的病因病机有虚实之分。虚者主要是由于血源不足，血海亏虚，无余可下，导致月经量少；实者则是由于血海受阻，经行不畅，形成血瘀或痰湿。
（一）血虚
素体虚弱，或大病久病后，大失血后，阴血耗损；或饮食不节，劳倦思虑伤脾，脾虚化源不足，均可导致血虚，使月经量减少。
（二）肾虚
先天禀赋不足；或少年肾气未充；或早婚多孕多产（含人工流产、屡孕屡堕)房室不节、屡伤肾气，均可导致肾虚，使精血亏乏，血海不盈而经量过少。
（三）血瘀
经期产后，感受寒邪，寒邪客胞宫，血为寒凝，宿瘀不去，或忧思忿怒，气滞血瘀，皆令胞络受阻，血行不畅，以致经量减少。
（四）痰湿
形体肥胖，过食肥甘，痰壅湿聚，脾土受困，运化无权，踞阻胞络，致血行不畅而经量少。
三、辨证论治
（一）辨证要点
月经过少以经来量少，或点滴即止，为本病的特点。在虚实的辨证上应以月经的色、质及有无腹痛来辨别。一般以色淡，质稀，小腹隐痛，按或小腹空坠者属血虚；行经量少，色紫黑有块，小腹胀痛拒按者为血瘀；量少，色淡红，质粘稠如痰素带多者，为痰湿。经量逐渐减少者属虚；骤然减少者多属实。并应结合全身证候辨证。月经过少，常伴后期，并可发展为闭经，应积极治疗。
（二）论治要点
本病治疗重在濡养精血，培补脾肾为主，精血充足则经量自增。血虚经行量少，宜养血调经，药用人参、山药、黄芪、白茯苓、川芎、当归、白芍、熟地等；肾虚而经少者，宜补肾养血调经，药用菟丝子、杜仲、枸杞、山萸肉、熟地、山药、茯苓等；若血瘀经量少者，宜活血化瘀，药用桃仁、红花、当归、白芍、熟地、川芎等；若寒凝血瘀者，可加艾叶、香附；若痰湿阻滞经少者，宜化痰燥湿调经，药用如苍术、茯苓、半夏、陈皮、香附、胆南星、枳壳、甘草、生姜、神曲等。由于临床以虚证多见，既使有瘀滞亦属气血有伤，慎不可恣投攻破，不可妄用通经之药，以免重伤气血，使经血难复。月经过少，常伴后期，并可发展为闭经，应积极治疗。
四、常见证治
（一）证候：经行量少，或点滴即净，色淡质稀，或伴头晕目眩，心悸少寐，面色萎黄，小腹空坠，舌淡苔薄白，脉细。
治法：养血调经。
方例：滋血汤。（《证治准绳·女科》）。
（二）肾虚：
证候：经来量少，色鲜红或淡红，腰膝酸软足跟疼痛，或头晕耳鸣，夜溲频频，舌淡脉沉细或沉迟欠弱。
治法：补肾养血调经。
方例：归肾丸。（《景岳全书》）。
（三）血瘀：
证候：经行量少，不畅，色紫黑，质挟血块，小腹胀痛、或冷痛拒按喜暖，块下胀痛则减，舌正常或紫黯或有瘀点瘀斑。脉细涩或弦涩。治法：活血化瘀调经。方例：桃红四物汤。（《医宗金鉴》）。
（四）痰湿：证候：经来量少色淡红或褐色质粘腻如痰胸闷呕恶纳呆便溏不爽带多粘腻舌淡苔白腻脉滑治法：化痰燥湿调经方例：苍附导痰丸（《叶天士女科诊治秘方》）。
五临证权变根据“经本于肾”的理论在治疗血虚月经过少时加用益肾药紫石英枸杞子女贞子之类可增加疗效（《实用中医妇科学》）月经过少除因气营两虚血海虚弱所致者外亦有因气滞所致的夹实证用调气和营法以四物汤加鸡血藤丹参等养血和营调经并参以香附陈皮等调气对于奇经失利冲海虚弱者用温养肝肾之法以治其本防其日久迁延成血枯之证（《上海中医杂志·198311《著名中医妇科专家陈大年的临床经验》）。著名老中医叶熙春认为妇人以冲任两脉为本两脉平和则经行依时冲任不洽而诸病乃作故。
六、预防与调护
（一）预防
1. 保持心情舒畅，避免精神刺激和情绪波动，防止因情绪异常而导致内分泌异常，引发月经失调。
2. 饮食有节，少食寒凉、生冷之品，多进食富有营养的食物，如：瘦肉、鸡蛋、牛奶等，以增强体质。
3. 积极治疗原发病，如贫癣、结核等，防止其引发月经失调。
4. 规律作息，保证充足睡眠，避免过度劳累，以维护正常的生理机能。
5. 适龄婚育，避免多次流产及产后保养不当，以免造成继发性闭经。
（二）调护
1. 保持外阴清洁，避免感染。
2. 月经期间应避免过度劳累和剧烈运动，适当休息。
3. 若出现月经周期缩短、经量减少等症状，应及早就医诊治。
七、结语
月经过少是妇科常见病之一，虽然不会危及生命，但会给患者带来很大的困扰。本病在中医理论中认为与肝脾肾三脏有关，且多由气血不足、肝肾亏损所致。治疗上应注重补益肝脾肾、调补气血为主，同时根据不同证型采用相应的治疗方法。此外，预防和调护也是非常重要的。
八、研究展望
月经过少作为一个常见的妇科疾病，其病因、病机及治疗方法已经得到了广泛的研究。然而，仍有许多问题需要进一步探讨和研究。
1. 疾病机制研究：尽管我们已经对月经过少的病因病机有了深入的了解，但仍有一些复杂的病例无法用现有的理论解释。因此，进一步的研究应着眼于更深入地理解该疾病的机制，包括其与激素、免疫、代谢等因素的关系。
2. 诊断技术：目前，诊断月经过少主要依赖于患者的症状和医生的经验。然而，这可能导致一些主观性和误诊。未来的研究应探索更客观、准确的诊断方法，如开发更精确的生物标志物或新的诊断工具。
3. 治疗方法：虽然现有的治疗方法在一定程度上有效，但并非所有患者都能从中受益。未来的研究应探索更有效的治疗方法，包括探索新的药物和疗法，以及结合多种方法的综合治疗方案。
4. 预防策略：目前关于月经过少的预防策略还比较有限。未来的研究应探索更有效的预防策略，包括通过改变生活方式、饮食习惯等来降低疾病风险。
5. 心理健康和社会因素：月经过少不仅影响妇女的生理健康，还可能对她们的心理健康和社会功能产生负面影响。未来的研究应更多地关注这一领域，以更好地理解这一疾病对妇女全面健康的影响，并制定相应的干预措施。
总之，月经过少是一个需要持续关注和研究的问题。
