尿液内含有一定量的红细胞，称为血尿，可呈淡红色云雾状、洗肉水样外观，或混有血凝块。
每升尿液含血量超过1ml，即可呈现为淡红色，称为 肉眼血尿 。
若尿液外观变化不明显，但离心沉淀后，镜检时每高倍镜视野红细胞数量平均>3个，称为 镜下血尿 。
如何诊断血尿？
肉眼观察
尿液可呈淡红色云雾状、洗肉水样外观，或混有血凝块。
肉眼观察为初步判断，不够准确。
尿常规
尿液分析仪潜血检验法，利用血红蛋白中有类过氧化酶作用的亚铁血红素可使试纸条变色的原理，得出结果。
尿沉渣定量
尿液显微镜红细胞计数法，观察并计算高倍镜视野(HP)下的尿沉渣涂片红细胞数，红细胞数大于3个/HP为镜检结果阳性。
有时候以+、++、+++、++++分别表示红细胞个数5-10个/HP，10-15个/HP，15-20个/HP和20个/HP。
血尿的假阳性
- 食用某些食物（如甜菜）或者服用某些药物（如利福平、氨基比林等）后，尿液可呈红色；当尿液含大量尿酸盐时，尿冷却后可能析出红色结晶。
- 运动性血尿： 正常人在剧烈运动、久站或重体力劳动后可出现一过性血尿。
- 女性月经期前后。
- 若尿中含有某些对热不稳定的酶 、氧化剂（如引起尿路感染的某些细菌产生的过氧化物酶 ），干化学法检测也会出现尿红细胞假阳性。
- 血红蛋白尿及肌红蛋白尿： 此时，尿隐血实验虽为阴性，但尿液却呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色。血红蛋白尿主要见于严重的血管内溶血，如溶血性贫血、血型不合的输血反应、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。肌红蛋白尿常见于挤压综合征、缺血性肌坏死等，正常人运动后也可偶见肌红蛋白尿。
如何区分血尿的来源？
新鲜尿沉渣相差显微镜检查
多形性红细胞>80%，为 肾小球源性血尿，常见于急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等。
多形性红细胞<50%时，为 非肾小球源性血尿，多见于泌尿系统肿瘤、肾结石、多囊肾、肾结核、肾盂肾炎、急性膀胱炎等。
尿液红细胞的形态分为以下3种：
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类型 |
特点与临床意义 |
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均一性红细胞 |
肾小球以外部位的泌尿系统的出血，如尿路结石、损伤、出血性膀胱炎、血友病、剧烈活动 |
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非均一性红细胞 |
见于肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾结核、肾病综合征，此时多伴有蛋白尿和管型 |
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混合性红细胞 |
以上两种红细胞混合存在 |
尿红细胞容积分布曲线
肾小球源性血尿呈非对称曲线，其峰值红细胞容积小于静脉峰值红细胞容积；
非肾小球源性血尿呈对称曲线，其峰值红细胞容积大于静脉峰值红细胞容积。
需要提醒的是：尿红细胞相关检查不是确定血尿病因的唯一判断指标。出现血尿时，应结合其他尿液指标，如尿蛋白、尿上皮细胞定量、尿白细胞、尿管型定量等，以及泌尿系统超声、肾功能、血常规等检查明确诊断。
血尿常见病因
导致血尿的原因，常有以下几种情况：
儿童血尿
首要考虑急性肾炎、结石或胡桃夹现象（左肾静脉压迫综合征）、IgA肾病等；
中年血尿
多见于尿路感染、结石或肾炎；
血尿伴有肾绞痛
考虑肾结石或输尿管结石；
血尿伴肾脏形态改变
多见于肾囊肿、肿瘤、积水等。肾脏异常引起的血尿，往往伴有水肿、蛋白尿、高血压等，应及时就医，避免肾功能继续恶化。
无症状血尿
无症状血尿，即除血尿外，无泌尿系统局部症状和全身症状，无水肿及高血压；尿细菌培养阴性，肝功能、肾功能、血常规、血沉、出凝血时间等正常。
该类型患者无需惊慌，可定期复查并追踪尿沉渣、尿蛋白、肾功能和血压的变化，避免加重肾损害的因素，不适随诊。
预防血尿的生活小贴士
应尽可能考虑患者的个体化原因，因人而异制定预防措施。
✦ 适量饮水
肾小球肾炎、肾病综合征导致的血尿，应限制水的摄入，利尿消肿。
小结石或尿路感染引起的血尿，则需要增加饮水量。多饮水，增加尿量，能冲刷、清洁尿路，促进结石排出。
✦ 避免劳累
避免劳累、感染、预防感冒。
✦ 避免应用肾毒*药性**物
尽量避免应用肾毒*药性**物，如氨基糖苷类抗生素等。
避免过多、过量、长期服用某些可能导致肾小管间质损害的中药（含马兜铃酸的中草药等）。
✦ 积极治疗和预防上呼吸道感染
如有与血尿、蛋白尿关系密切的、反复发作的慢性扁桃体炎，摘除扁桃体，可能减少肉眼血尿的发生。
如果尿液颜色异常，首先检查尿常规确认有无血尿，再结合尿常规、肾功能、血常规、泌尿系统超声等结果综合评估。