董中兴，战略支援部队特*医色**学中心（原306医院），放射诊断科
医学科普中心 刘燕/崔彦 编辑
腹痛很常见，然而临床工作中却有相当一部分腹痛没有想象中的那般简单，常被误诊或漏诊。近期，我们就遇到了这么两个特殊的腹痛案例。
病例1
患者，男，56岁。突发腹痛伴大汗淋漓2小时就诊于我院急诊科，无发热，既往体健。行腹、盆部CT平扫检查，结果提示腹腔干、脾动脉、肝总动脉、胃十二指肠动脉增粗并壁毛糙（腹腔干直径约13 mm）；CT血管造影检查（CTA）提示腹腔干、脾动脉、肝总动脉、胃十二指肠动脉增粗，管壁新月形增厚，未见明显造影剂进入。
腹部CT平扫显示腹腔干明显增粗，密度欠均匀。
CTA显示腹腔干壁新月形增厚，未见造影剂进入。
病例2
患者，男，50岁。主诉腹痛4天就诊我院急诊，查体脐部压痛，左肾区可疑叩击痛。行腹、盆CT平扫检查，结果提示腹腔干增粗，直径约15 mm，壁毛糙，密度不均，局部密度增高，CT值约83 HU；随后CTA检查结果显示腹腔干环壁增厚，未见明显造影剂进入。
上排图：CT平扫显示腹腔干明显增粗，密度不均，部分密度较高。
下排图：CTA示腹腔干增粗，壁增厚，未见造影剂进入，平扫高密度区域为增厚管壁。
CTA显示腹腔干增粗，壁新月形增厚，未见造影剂进入。
壁间血肿（intramural hematoma，IMH）
壁间血肿是指动脉壁内出血或动脉壁内局限性血肿形成。传统观点认为，动脉中层滋养血管破裂，以无动脉壁内膜破口和无真假腔血流沟通为特点，最常见于主动脉。好发于中老年人，通常与高血压、动脉粥样硬化、结缔组织疾病、急性主动脉综合征家族史、糖尿病、外部创伤等相关。
壁间血肿的临床表现：主要为突发性剧烈腹痛，痛疼部位及相关症状反映初始病变位置，疼痛可放射至其它器官。腹主动脉及其分支（腹腔干、肠系膜上动脉、双肾动脉、髂动脉等）IMH所致疼痛可放射至腰背部、腹部。
壁间血肿的影像检查：CT平扫表现为相应血管增粗，管壁增厚，可伴有钙化内膜斑内移位，急性期壁间血肿密度较高，CT值约60~80 HU，随后密度逐渐减低；CTA可清晰显示壁间血肿表现为新月形或环形壁增厚，内缘光滑，因无内膜裂口，无对比剂沟通征象。
对于持续、严重腹痛，腹、盆CT平扫未发现明显内脏器官病变或内脏器官病变无法解释其持续、严重程度时，需警惕血管病变，必要时及时行CTA检查，早诊断早治疗。
（部分配图来源于网络）