■吴美玲、洪进德/文
“妈妈”是一个崇高的称呼，也是每个女人的最希望的愿望，十月怀胎是一种美好而难忘的过程，但是现在有很多育龄期的女性为了这个称呼“费尽心机”而不能获得，经过多次怀孕、流产，再怀孕、再流产，甚至有部分人在妊娠32周胎儿胎死宫内，整个家庭为之付出了沉重的代价。
在医学上，我们称同一*伴侣性**连续遭受2次或2次以上、在妊娠20周前的胎儿丢失为复发性流产，它的病因复杂，其中50%-60%是免疫及血栓性疾病等因素，主要为病因为血栓前状态及易栓症，这种血栓前状态不一定发生血栓性疾病，但可能选择性影响子宫胎盘循环而导致胎盘发生微血栓，形成胎盘纤维沉着、胎盘梗死灶，从而引起胎盘缺血缺氧，最终导致胚胎发育不良或流产。
传统保胎常单用黄体酮，治疗效果往往不尽人意。吴美玲、张蓉蓉、洪进德、徐秀兰四人组成的团队紧跟学术前沿，在九江市甚至江西省率先综合应用低分子肝素在复发性流产、先兆流产、抗磷脂抗体综合征等进行保胎，目前已取得很不错的成绩，为很多患者及家庭带去福音。
病例一、患者徐某，29岁，妊娠3次，无胎儿存活，此次因“停经29天，阴道少量流血2天”于2019-9-11入院。曾于2016年6月孕11+周行药物流产+清宫术；2019年4月孕8+周胚胎死亡行宫腔镜下清宫术，时见宫底部粘连带严重，呈条索状，内膜非常薄，和沙漠化。再次正常妊娠希望渺茫，及时妊娠，也很有可能再次流产。这次艰难妊娠后有阴道流血，门诊血HCG：117.6IU/L（很低），P：18.74ng/ml，E2:188.7pg/ml（低）。经我们团队充分讨论后给予低分子肝素12小时一针+黄体酮40mg 一天一次治疗约3周后（2019-10-08）复查盆腔彩超：宫腔内43*21*15mm的囊性回声团，周边回声增强，内见胚芽组织原始心管搏动。血HCG：70802IU/L，P：45.09ng/ml，E2:1004pg/ml。继续予低分子肝素一天一针+地屈孕酮10mg 口服，一天2次。孕期产检一切正常，于2020-5-13足月顺产一女婴，3300g。新生命的顺利诞生让这个家庭再次充满希望。
病例二、患者张某，38岁，孕4产0，体重指数30.8，严重肥胖。因“停经37天，阴道流血14天”于2020-02-07入院。患者于2020-1-24因“阴道少量流血”就诊九江某医院，血HCG：97IU/L，持续给予黄体酮保胎治疗，血止，2天前复出现阴道流血，有血块，HCG：20831IU/ml。彩超：宫内早早孕，约17*12*8mm，见卵黄囊，未见胚芽及原始心管搏动。该患者于2017年孕8周胚胎死亡行清宫术，2019年生化妊娠（胎儿未成形及死亡）1次，此次高龄妊娠且又有阴道流血，曾于九江某老牌医院予黄体酮保胎，阴道流血停止后复出现，十分紧张，遂来我们团队，给予低分子肝素 1支 一天2次+黄体酮40mg一天一次，并口服阿司匹林肠溶片75mg一天一次，其中在治疗满14周后，改低分子肝素 1支 一天一次。2020-03-22盆腔彩超：宫内早孕约12周+，子宫后壁小肌瘤，12*9mm，NT：1.2mm。2020-5-2无创DNA：13、18、21-三体均为低风险。2020-6-11大排畸超声：宫内妊娠，单活胎，头位，符合24周3天，未见明显器质性病变。目前妊娠29周，产检一切正常。新生命即将降临。
病例三患者罗某，31岁，孕5产0，体重55Kg。因“反复流产4次，停经36天，要求保胎治疗”于2020-02-07入院。2015年因“不孕症”行宫腹腔镜联合手术治疗。2015年孕7+周胚胎死亡行清宫术；2016年“宫外孕”行保守治疗；2017年行“IVF（辅助生殖）”后妊娠12周胚胎死亡行清宫术；2018年孕8+周胚胎死亡行清宫术；2019年4月行“IVF-ET”孕7+周胚胎死亡。曾在上海等多家医院就诊，并诊断为抗磷脂抗体综合征，患者及家庭对再次妊娠十分恐惧，在每次复查是都感觉是过5关斩6将，不敢看任何结果，我们给予低分子肝素 1支 一天2次+黄体酮40mg一天一次，以及口服阿司匹林肠溶片75mg一天一次治疗。满14周停用黄体酮。超声检测：（2020-5-4）宫内早孕，宫腔内见约39*36*25mm，可见胚芽14*7mm，可见胎血管搏动；（2020-6-1）宫内妊娠，单活胎，符合12周1天，NT：1.7mm。无创DNA低风险。目前产检一切正常。
这是三个典型的病例，还有很多先兆流产、孕囊小、孕囊周围积液等患者经过我们的低分子肝素保胎治疗获得了健康的宝宝。低分子肝素保胎是近5年新兴起的保胎措施，并已经出台了国家级诊治指南，在广东、上海、北京、河北等地已经广泛开展应用，我们团队与前沿同步，在江西省较早开展此项技术，并取得了很不错的成绩，我们也把这项工作推广到彭泽、瑞昌等县市，圆更多女人的“妈妈”梦，带去更多的欢声笑语。