在阅读此文前，诚邀您点击一下“关注”，既方便您进行讨论与分享，又给您分享更多的专业健康知识，为您的健康保驾护航，感谢您的支持。

宫腔粘连是指因宫腔器械操作、感染、生殖系统结核等引起的子宫内膜基底层脱落和损伤，从而使子宫壁或子宫颈产生粘连的妇科疾病，是导致不孕不育的重要原因。

近些年，由于人工流产手术逐渐增多、辅助检查技术不断发展等原因，致使ＩＵＡ发生率及诊断率显著上升 。任何导致内膜损伤的因素均有可能引起ＩＵＡ的发生，目前公认的重要致病因素为妊娠子宫的刮宫术导致的内膜基底层损伤。

流产术后宫腔粘连发生率高达３７．６％。 据最新一项对９２９５例妇女的调查研究表明，经历宫腔操作后的妇女宫腔粘连的发生率高达３６．８％。宫腔镜是诊断ＩＵＡ的金标准，镜下粘连分离也是其主要的治疗方式 。

中医古籍里没有宫腔粘连的记载，中医认为根据ＩＵＡ致病特点及临床表现，当属祖国医学“月经过少”、“闭经”、“妇人腹痛 ” 、 “ 不孕症”等范畴 。

中医学认为，肾虚和血瘀相互联系，肾虚必兼血瘀，血瘀又可加重肾虚。 二者因果相关，相互影响，共同导致本病的发生。目前，多数学者认为肾虚血瘀是临床上月经过少主要的病因病机。

近年来， 随着内镜技术的不断发展，宫腔镜下宫腔粘连分离得到较为广泛的应用，具有操作时间短，手术创伤较小等优点 ，但在操作过程中由于器械扩张宫颈、介质膨宫、操作刺激均可使患者感到疼痛不适，乃至有部分患者因疼痛剧烈及恶心、呕吐等不良反应明显。

导致手术操作中断。疼痛是宫腔镜下粘连分离手术常见护理问题，也是患者恐惧的主要问题之一。因此， 最大限度地减轻患者疼痛，是宫腔粘连分离手术护理面临的重点问题。为提高宫腔镜操作的成功率，目前临床上都会在术前予以一定的镇痛或局麻措施 。

因术后疼痛程度相对较轻，未广泛使用麻醉镇痛治疗， 然而根据文献分析及临床经验，术中镇痛药物的镇痛效果多在术后１５－３０ｍｉｎ后失效，致使患者在术后一段时间内仍会有不同程度的疼痛体验 。所以，如何安全有效地缓解宫腔镜下粘连分离手术疼痛成为妇科医护人员关注的重要问题。

穴位贴敷疗法是一项常用的中医护理适宜技术，对疼痛性疾病的疗效己得到较多肯定；文献报道穴位贴敷逐渐被应用在各种术后的镇痛，并取得良好的镇痛效果 。中医学认为，各种致病因素外感寒邪、湿邪等均可致病变部位气血凝滞，影响经气运行，不通则痛；

手术疼痛是由于手术操作引起的创伤，经脉之血外溢，留于肌肤之间，导致气滞血瘀、脉道不通所致。 中药穴位贴敷因其简、便、效、廉等优点，已成为妇产科方面应用的研究热点，选择适当的药物和穴位进行贴敷刺激，可行气活血，疏通经络，能起到独特的止痛作用 。

本项研究根据中医的理论原理，采取穴位贴敷法缓解宫腔镜下宫腔粘连分离手术疼痛，为临床广泛应用穴位贴敷疗法改善宫腔镜下粘连分离手术疼痛提供科学依据。

中医经络学说是穴位贴敷的理论基础，经络腧穴对药物具有放大性、外敏性、储存性及整体调节性的作用， 中药穴位贴敷取穴方法基本为四肢取穴、局部取穴，选穴方法有其自身特点及规律性，正确选择腧穴，直接影响最终疗效 。

经穴是人体体表皮肤上的特定部位， 刺激穴位可以影响该穴位处的血管紧张度，并发生温度变化，有助于中药成分穿透毛孔，渗入皮肤，渐渐地进入体液循环，从而到达脏腑经气失调之病所，发挥药物自身性能效应。

发现药物经穴位的透过量、穴位皮肤滞留量、稳态透皮速率均显著高于非穴位皮肤。腧穴对药物作用具有更高生物利用度，可以迅速在相应的组织器官产生较强的药理作用 ，达到相应的调节作用。

通过穴位贴敷给药也是当今国际医学上主要开发的给药方式，其与皮肤给药吸收机理一致。皮肤吸收途径有三 ：一是经过表皮角质层细胞吸收；二是通过皮肤毛囊、皮脂腺、汗管等附属器官吸收，三是通过角质层细胞间隙吸收。

皮肤角质层有贮蓄作用，使血浓曲线平坦，有着逾越其他给药方式的独特优点，没有肝的首过效应和胃肠道的破坏，进而提高了所给药物的生物利用度。

神经系统调节

外周神经、中枢神经构成人体的神经系统，其支配人体的各项生命活动。经络系统包括多种系统的参与，是调控人体生命信息的复杂系统，其主要系统是神经系统 。

穴位局部分布着丰富的神经，相对应脏腑由同神经节段支配，通过刺激这些穴位 、神经传入中枢，激活神经一一体液一一免疫调节系统而发挥调节作用。

穴位贴敷可以刺激穴位局部的神经末梢感受器，配合对药物的吸收、代谢，可以直接反射性调节神经系统，形成新的反射，调节体液和细胞免疫，以达到防病治病的目的。

穴位贴敷疗法在术后镇痛中穴位的选择

神阙穴

神阙穴位于肚脐正中，与十二经脉相联，又与五脏六腑、全身相通，已成为近年来研究的热点 ，在临床应用中备受青睐。神阙穴为冲任穴，刺激该穴具有温经通络、祛风散寒、调补冲任之功效。

在缓解肛肠疾病术后疼痛的研宄中，均选取“神阙”穴进行贴敷。 有研究表明脐在胚胎发育中为腹壁最晚闭合处，表皮角质层最薄，且脐下没有脂肪组织，皮肤、筋膜、腹膜三者相连，渗透性相当强，药物易通过脐部皮肤的角质层进到细胞间质，快速弥散入血而通达全身，以达到治疗的作用 。

合谷穴

合谷穴是手阳明大肠经的原穴。合谷穴是大肠原气输注、经过和留止于手部的部位，具有镇静止痛、通经活络的作用 。古今医著对合谷穴的作用论述颇多，广泛运用于与疼痛相关的疾病，是镇痛之要穴。

研究发现应用电针刺激产妇双侧合谷穴可以达到较好的分娩镇痛效果。刺激合谷穴对缓解牙痛有明显疗效 。电针刺激合谷配合内关穴镇痛效果显著，可有效减轻颈椎手术后急性疼痛，提高手术安全性。

内关穴

内关乃手厥阴心包经之络穴，与手少阳三焦经相连，八脉交会穴之一，通阴维脉。刺激该穴具有宁心安神、缓解疼痛的功效 。素有“内关主刺气块攻，兼灸心胸胁痛疼”之古训。

依据大量文献报道及临床治疗经验，内关穴为治疗多种痛证的有效穴，除了平时工作常见的胃痛、胸痛，对于龋齿痛、偏头痛及腹痛等痛证的治疗也具有明显疗效 。

关元穴

关元穴乃足三阴经与任脉的交会穴，可以调节肝脾肾三条阴经，有调冲任、调和阴阳、健脾养肝、补肾固本的作用，临床主治泌尿生殖、消化等方面的疾病 。

在研究中发现针刺关元穴可明显缓解原发性痛经的疼痛不适症状。 对腰椎转移癌患者针刺关元穴及配穴，加以镇痛药，发现镇痛效果显著。

穴位贴敷疗法在术后镇痛中的运用逐渐增多，并均取得满意的临床疗效。例如，穴位贴敷疗法在肛肠病术后的临床应用己较多 。在对６８例肛肠病患者术后疼痛患者的观察中发现，采用穴位贴敷联合耳穴埋籽治疗，可有效缓解肛肠疾病患者术后的疼痛症状。

超前镇痛技术在手术疼痛护理方面有着非常重要的作用。现代医学主要综上所述，超前镇痛技术在手术疼痛护理方面有着非常重要的作用。现代医学主要通过镇痛药物治疗的方法，提高患者痛阈，进而减轻疼痛；

而传统医学借由针刺技术，穴位贴敷疗法等方法，同样可以有效缓解疼痛，发挥超前镇痛效应。 在临床工作中，借鉴中医“未病防发”的理论，在疼痛出现之前，便积极采取各种预防措施，通过阻断疼痛信号传入、提高疼痛阈值、抑制中枢敏化 。

从而发挥镇痛效应，减轻围术期患者的痛苦。通过镇痛药物治疗的方法，提高患者痛阈，进而减轻疼痛 ；而传统医学借由针刺技术，穴位贴敷疗法等方法，同样可以有效缓解疼痛，发挥超前镇痛效应。

在临床工作中， 借鉴中医“未病防发”的理论，在疼痛出现之前，便积极采取各种预防措施，通过阻断疼痛信号传入、提高疼痛阈值、抑制中枢敏化，从而发挥镇痛效应，减轻围术期患者的痛苦 。

关于穴位贴敷法术后镇痛，研究者选取的穴位主要为祌阙、合谷、内关、关元及一些与手术部位相应的穴位等 。神阙穴为冲任穴，刺激该穴可以温经通络、祛风散寒、调补冲任。

在临床运用中发现穴位贴敷时间过短、药效不能充分发挥，效果不佳； 贴敷时间过长则药物渗漏皮肤过敏等不良反应发生率高，因而对穴位贴敷时间的选择显得尤为重要。

选择得当可以提高穴位贴敷疗法的疗效，并减少不良反应的发生。故本研究位贴敷时间规定为术前６小时进行贴敷，共保留８小时。

穴位贴敷法超前镇痛若能有效缓解宫腔镜下宫腔粘连分离手术的疼痛，则可避免因剧烈疼痛所致操作中断而选择其他止痛药物的所带来的副作用，从而增加安全性 ，提供最优化医疗干预，保障患者经济利益。

穴位贴敷法是一项传统的中医护理适宜技术，具有经济有效、简便易行、无毒副作用等优点 。由于其在临床具有良好的推广性和实用性，对中医护理适宜技术在临床运用及推广极的意义。

西医学认为，宫腔镜下粘连分离手术疼痛的主要原因是由诊疗过程中扩张宫颈、膨宫、操作刺激引起的疼痛，再加主观因素如患者的性格、对疼痛的敏感度及以心理状态 等，客观因素如教育程度、环境因素等。

均可因疼痛的刺激引起反射性迷走神经功能亢进，以致有部分患者因疼痛剧烈导致操作中断。 中医学认为，各种致病因素外感寒邪、湿邪等均可致病变部位气血凝滞，影响经气运行，不通则痛；

手术疼痛是由手术创伤，经脉之血外溢，留于肌肤之间，导致气血凝滞、脉道不通而引起 。选择适当的药物和穴位进行贴敷刺激，可行气活血，疏通经络，能起到独特的止痛作用。

穴位贴敷疗法，又称中药透皮治疗，是以中医理论为基础，以整体观念和辨证论治为原则，根据经络学说， 在人体相应腧穴上，选用适当的药物制成药饼或膏状直接贴敷于穴位，利用穴位与药物相互作用而达到治疗疾病的目的 。

穴位贴敷疗法是药物疗法和传统针灸疗法的有机结合，实质是一种融合经络、穴位、药物为一体的复合性治疗方法，可内病外治。

在穴位贴敷疗法中，首先要解决药物透皮吸收的问题，张洁等＾研究发现，药物的“ 味”“性”两者比较，“味”对药效发挥更有临床意义，而五味之中“辛”具有发散、行气等作用 。

且现代药理研究表明，“辛”味药多含不等量挥发油等脂溶性物质，更容易透过皮肤被吸收。 《神农本草经》中记载当归、香附、艾叶、川芎、肉桂、白芷、乌药均为辛味，且其中均含有挥发油，可促进穴位贴敷所用药物的透皮吸收。

当归味辛、甘，性温，归脾、心、肝经，为妇科圣药，应用极广，具有通经活络、调经止痛、补血活血之功。 当归的主要有效成分是当归挥发油，其可抑制子宫平滑肌，解除痉挛，达到活血化瘀、调经止痛的效果。

香附味辛、甘，归脾、肝、三焦经，为理气佳品，具有理气疏肝、安祌解郁、调经止痛之功。 香附的主要有效成分是香附挥发油，其可以促进阴道上皮细胞的角质化，提高机体对疼痛的耐受性，从而产生镇痛效果。

艾叶味辛、苦，入肝、脾、肾经，具有温经止血、散寒止痛之功，其主要有效成分为挥发油类和黄酮类 ，具有平喘、镇咳、活血化瘀、消肿止痛的作用川弯味辛，归肝、胆、心包经，具有活血化瘀、行气开郁、疏风止痛的作用。

其主要有效成分是川芎嗪， 对于鼠背根节神经元ＡＴＰ激活电流，川芎嗪能够起到非竞争性抑制作用 ，可见，川芎具有较好的镇痛作用。

术前中药穴位贴敷能有效缓解宫腔镜下宫腔粘连分离术术中及术后疼痛、恶心呕吐、腰膝酸软、肢冷汗出等不适症状。