孙先生今年40出头了，前阵子，他的一颗大牙咬在一起时不时隐隐作痛，喝冷饮尤其痛些，原本以为只是上火，结果几天前牙痛得睡不着觉，迷迷糊糊睡着半夜又被痛醒。

去医院检查后，医生说他蛀牙上的龋洞太深，感染了牙髓导致发炎，要做根管治疗，费用在2千左右，后续还要花2千到3千做牙冠。

孙先生不理解，自己 牙齿上有个洞，直接补上不就行了？牙髓发炎不能消炎吗，为什么要花个大几千来做根管治疗，还要戴牙冠？ 今天格格就来和大家聊一下。

一、为什么有的蛀牙能直接补，有的却要做根管治疗？

为什么有的蛀牙简单补补就行，有的蛀牙却要大费周章的做根管治疗？

说实话，这是因为蛀牙拖得太晚了！

蛀牙，又叫龋齿，它的原理其实是口腔里的致龋菌，与唾液中的食物残渣混在一起，堆积在牙齿表面或者牙缝中，发酵产生了酸性物质，慢慢地侵蚀牙齿形成的。

健康牙齿结构图（由外到内牙釉质、牙本质和牙髓）

牙齿的结构由外到内分为3层，分别为牙釉质、牙本质和牙髓，当酸侵蚀到牙釉质和牙本质的时候，就会形成龋洞，牙齿表面变黑，但不会感觉疼痛，这时去医院直接补牙就行了。

如果侵蚀到牙髓，因为牙髓腔里有牙神经，就会产生剧烈的疼痛 ，具体表现为：

1、夜晚经常牙痛，痛得睡不着；

2、没有吃东西、喝水，没有碰到，牙齿就自己痛，一阵阵的；

3、尤其遇到冷热刺激的时候，牙齿会更痛；

4、有时牙痛到不知道是哪颗牙痛，甚至下巴、脸颊、头都在痛。

当出现这4种牙痛症状时，简单的补牙就不管用了。

蛀牙补牙前后对比

因为牙髓一旦发炎，就不可逆转，想要消炎止痛，就只能摘除牙神经才能缓解症状，所以根管治疗，又叫“杀神经”。

二、根管治疗杀神经，是把活牙变成死牙吗？

有的人觉得，做完根管治疗杀神经之后，牙齿就成了一个空壳了，变成死牙了。

根管治疗杀神经

其实，是没有活牙死牙这一说法的。

一颗健康的牙齿固定在口腔里，是由牙周组织，包括牙周膜、牙龈、牙槽骨，以及牙根共同作用的。

如果把牙根比作树根，牙周组织就是土壤，只要树根仍扎根在土壤，树木就不会被风刮倒，同理， 只要口腔疾病没有伤害到牙根和牙周组织，牙齿就不会脱落。

事实上，根管治疗还会使牙根周围的牙周组织得到恢复。许多因炎症导致松动的牙齿，在做了根管治疗后，会慢慢的不再松动。

根管治疗杀神经坏的是牙髓， 没有了牙髓，牙齿会丧失感觉冷热的功能，但是吃东西、咬合还是有感觉的。

因为这些感觉是通过牙周膜来传递的，牙周组织也会继续对牙根提供营养，所以，不能说根管治疗后的牙齿就变成了死牙。

相反， 根管治疗是保住牙齿最后的机会 ，其终极目的就是让牙齿更好地发挥余热。

根管治疗过程

三、根管治疗后一定要做牙冠吗？不做会怎么样？

首先，根管治疗后不一定要做牙冠，是否做牙冠取决于2点：

1、牙体缺损程度： 做完根管治疗后，牙齿缺多缺少的修复方式是不同的；

2、患牙所处的位置： 如果是前牙，根管治疗后修复需要考虑美观效果，后牙则需要考虑可能承担的咬合力。

根管治疗后准备戴牙冠的前牙

一般来说，根管治疗后余留的牙体组织还有原来的一半以上，可以直接考虑树脂补牙，或嵌体修复，前牙还可以考虑贴面修复。

而根管治疗后缺损的牙体组织过多，则倾向于全冠修复，或桩核冠修复。

大量研究表明，牙体强度与剩余牙体组织的量密切相关，牙体组织缺损愈多，抗折力降低愈明显。

也就是说， 如果根管治疗后牙体缺损程度较高，那牙齿的抗折力就会明显降低 ， 这时候如果不做牙冠修复，在后续的使用中就会更容易折裂。

有的朋友害怕根管治疗失败后，还是要拔掉种牙，最后又受罪又浪费钱。其实，现在根管治疗的成功率已经很高了， 临床数据显示，根管治疗的成功率大多在80%以上。

甚至随着口腔CBCT、数字化导板、显微根管治疗等数字化技术广泛应用在根管治疗上，未来，根管治疗的成功率还会进一步提高。

数字化技术应用在根管治疗（图源参考文献3）

最后，格格想说， 许多人都抱有一个错误观念，认为牙齿不痛就是健康的。

然而真相是，等牙齿痛的时候去看，大概率已经晚了！如果牙齿表面出现了小黑点或者是黑线，其实是蛀牙的表现，这时去补最省钱！

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参考文献：[1]《文献学习｜根管治疗后牙体修复的新分类》.北京口腔医院牙体牙髓.2023-04-03

[2]《谈谈根管治疗后的修复策略...》.医百头条.2023-03-31

[3]高羽轩,汪鎏,傅裕杰,杨帆,张岚,黄定明. 数字化导板引导技术辅助微创治疗前牙钙化根管[J]. 华西口腔医学杂志,2022,40(01):111-120.

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