截至2020年底，中国艾滋病毒感染者105.3万人，累计报告死亡人数35.1万人[1]。作为临床牙医，我们总会遇到一些HIV感染者，并且在知情或不知情的情况下为他们治疗，所以每个牙科从业者和HIV感染者都应该积极了解这个疾病，知道在此情况下如何根据患者特殊性去制定牙科治疗计划，以及如何进行标准防护控制感染的传播。
1. National Center for AIDS & STD Control and Prevention, The Chinese Center for Disease Control and Prevention (CDC). Annals of Information on Comprehensive Prevention and Treatment for AIDS, STD and Hepatitis C; 2020 July 9; Beijing, China.
通过药物治疗，艾滋病毒虽然不能治愈，但可以得到控制。随着时间的推移，在缺乏有效治疗的情况下，HIV 可发展为获得性免疫缺陷综合征 (AIDS)，其特征是 CD4+ T 淋巴细胞计数低（<200 个细胞/mm3）而易于机会性感染。 虽然目前尚无治愈艾滋病毒的方法，但通过有效的医疗和护理，可以抑制和控制艾滋病毒的复制。用于治疗艾滋病毒的药物称为抗逆转录病毒疗法。如果在感染后尽早开始并每天服用，抗逆转录病毒治疗可以显著延长艾滋病毒感染者的生命，保持他们的健康，并大大降低他们将病毒传播给他人的机会。如今，一个被诊断出HIV感染的人，在病情严重之前开始坚持接受治疗，其寿命几乎与未感染艾滋病毒的人一样长[2]。
2. U.S. Department of Health and Human Services. HIV Basics. https://www.aids.gov/hiv-aids-basics/. Accessed August 29, 2023.
口腔病变是 HIV 最早和最常见的临床症状之一，口腔病变的检测可能预示着 HIV 疾病的进展。尽管如此，仅凭口腔异常并不能诊断 HIV 感染。HIV 感染可通过检测 HIV-1 和 HIV-2 抗体的血清学检测以及RNA病毒学检测来诊断。
HIV 的口腔表现
抗逆转录病毒疗法降低了 HIV 口腔表现的总体患病率，但 30-80% 的 HIV 感染者仍会出现与 HIV 相关的口腔疾病。通过彻底检查口腔，可以很容易地发现这些疾病[3]。
3. Reznik DA. Oral manifestations of HIV disease. Top HIV Med 2005;13(5):143-8.
儿科患者
在 HIV 感染儿科病例中，8.8-18.4% 一侧或双侧腮腺出现唾液腺肿胀，伴有或不伴有口干症。在 HIV 感染儿童中，最常见的病变是口腔念珠菌病，特别是伪膜性、红斑性和口角炎变种[4]。
4. dos Santos Pinheiro R, Franca TT, Ribeiro CM, et al. Oral manifestations in human immunodeficiency virus infected children in highly active antiretroviral therapy era. J Oral Pathol Med 2009;38(8):613-22.
HIV 感染儿童也更容易发生口腔粘膜机会性病毒感染，包括单纯疱疹、带状疱疹、EB 和人乳头瘤病毒。病毒感染率的增加也会导致感染相关癌前病变（如口腔毛状白斑、口腔疣或口腔癌）的发生率升高。
儿童中与 HIV 相关的牙龈和牙周疾病包括线状牙龈红斑、坏死性口腔炎，2.2-5% 的儿科患者出现坏死性溃疡性牙龈炎或牙周炎。 此外，长期使用高效抗逆转录病毒治疗可能使患者易患牙周病。 HIV 感染儿童的龋齿患病率也高于未感染儿童[4]。
艾滋病患童的线状牙龈红斑
艾滋病患童的坏死性溃疡性牙龈炎
成人患者
30-80% 的 HIV 感染成年人会出现与 HIV 相关的口腔异常。与儿童一样，口干症很常见，高达 40% 的 HIV 阳性患者中会出现这种情况。大多数其他与 HIV 相关的口腔疾病都是由口干症引起的。
机会性病毒感染可能使患者易患其他疾病：人乳头瘤病毒可能导致尖锐湿疣、疣或癌症； Epstein-Barr 病毒可导致口腔毛状白斑；人类疱疹病毒可能发展成卡波西肉瘤；巨细胞病毒可能导致巨细胞病毒口腔溃疡。
艾滋病患者的口腔内卡波西肉瘤早期，表现为深色圆形班
疱疹病毒感染还可能导致坏死性牙周炎更频繁地发生且进展更快。据估计，2-6% 的 HIV 阳性成人会发生坏死性溃疡性牙龈炎或牙周炎，并且高达 30% 的 HIV 阳性成年人中存在传统牙周炎。牙周病、唾液流量减少和抗体的结合也会增加患龋齿的可能性。
比较典型的溃疡性坏死性牙周炎
HIV阳性患者的牙科管理
对 HIV 阳性患者进行初步评估时应进行全面的口内软组织、牙周和硬组织检查。牙医应持续监测牙齿和口腔健康状况以了解疾病进展。如果存在艾滋病毒的任何口腔表现，首要任务是缓解疼痛和治疗感染。牙医可以提供有关戒烟戒酒的建议以减小机会感染风险，并且指导患者掌握有效的口腔清洁方法。对于艾滋病毒阳性患者来说，预防更为重要，因为他们更容易患口腔疾病[5]。
5.Mosca NG, Rose Hathorn A. HIV-Positive Patients: Dental Management Considerations. Dental Clinics of North America 2006;50(4):635-57.
几乎所有HIV感染者都能接受常规牙科治疗，包括口腔手术。尽管如此，牙科治疗计划必须根据个人情况制定，并酌情与患者及其医生进行协商。 HIV 和抗逆转录病毒治疗可能与异常出血有关。可能需要修改牙科治疗的其他情况包括血小板计数<60,000 /mL、可能会影响凝血，或中性粒细胞计数<500/mL，这可能需要预防性应用抗生素。然而，抗生素的使用可能使患者容易出现药物不良反应、重复感染和耐药微生物，因此使用抗生素可能需要咨询患者的医生。
HIV感染者的种植牙手术需要CD4细胞计数至少 为200 /cc3 ，但建议患者在考虑种植牙时，CD4 计数为 400 /cc3 或更高且病毒载量较低。根据文献的系统综述结果，艾滋病毒感染者种植牙的预后良好，与艾滋病毒阴性个体的预后相似 [6] 。
6. Ata-Ali J, Ata-Ali F, Di-Benedetto N, Bagán L, Bagán JV. Does HIV infection have an impact upon dental implant osseointegration? A systematic review. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2015 May 1;20(3):e347-56. doi: 10.4317/medoral.20408. PMID: 25662560; PMCID: PMC4464923.
HIV 阳性患者的拔牙和其他口腔外科手术的适应症与任何其他患者相同。所有手术都必须尽量减少出血并避免将口腔病原体带入更深的口腔间隙。
口腔操作的感染控制
避免接触血液和体液是在牙科护理环境中预防 HIV 传播的主要方法。血液中含有最大比例的传染性病毒颗粒，但除汗液外的所有体液、分泌物和排泄物都可能含有传染性病原体。在牙科手术过程中，唾液往往会被血液污染，从而增加唾液传播HIV的风险[7]。
7. Centers for Disease Control and Prevention. Infection Prevention and Control in Dental Settings: Bloodborne Pathogens & Aerosols. U.S. Department of Health and Human Services. https://www.cdc.gov/oralhealth/infectioncontrol/faqs/bloodborne-exposures.html. Accessed August 29, 2023.
所有患者都应遵循标准预防措施，无论他们是否被诊断出感染HIV。当有可能接触体液、不完整的皮肤或粘膜时，牙科人员应佩戴屏障预防措施（例如手套、口罩和防护眼镜）。离开工作区域后必须脱掉个人防护装备，并记住手套切勿重复使用。虽然 HIV 传播最大的职业风险来源是经皮损伤，但应了解到，在暴露于 HIV 感染者*刺伤针**后，HIV 传播的平均风险仅约为 0.3%。牙科保健人员可以通过遵循标准预防措施、对所有锐器进行抗感染程序管理以及遵循安全注射来降低经皮损伤的风险。 并且注意污染的防护物（比如手套）不要接触其他物品。
如果已知或疑似感染 HIV 的材料发生暴露事件，则应将该事件报告给主管，并且暴露者应立即咨询医生。可以在接触后的前 72 小时内开具抗逆转录病毒药物作为暴露后预防。越早开始 PEP，效果就越好。
