“祝医生，我怀孕啦”
“我现在16周了！”
“我现在26周了！”
“我现在31周了！”
“祝医生，孩子足月生了！”
“祝医生，我还要生二胎……”
“祝医生，我宫颈内口松弛，怀了3次孕，都在5个月左右流产了，而且第3次怀孕时，已经在当地做了紧急的宫颈内口环扎术，也没保住。一个朋友在你们这儿做的孕前环扎，孩子顺利生了，能不能给我也做这个宫颈环扎......”
一年前，34岁的小张来到黄河医院妇科门诊，一见到祝莉主任，便迫不及待地说起了自己的伤心往事和诉求。
祝莉主任详细了解情况后，得知小张已经结婚8年，夫妻俩感情很好，都特别想要个孩子，但小张曾怀孕三次都没能生下孩子。前2次是在怀孕16-21周时发生的无痛性流产，第三次怀孕时，在16周产检时发现羊膜囊突出，到当地医院做了紧急阴式宫颈环扎术，但因宫颈裂伤，失去防御功能，最终发生感染性流产。祝莉主任考虑她是宫颈机能不全，结合既往病史，便建议她在孕前行腹腔镜下 宫颈环扎术。
“与传统的经阴道宫颈环扎术相比，腹腔镜宫颈环扎的位置更高，再加上手术是在腹腔内进行，阴道内无伤口，减少了感染的机会，其安全性和成功率也较传统经阴道环扎要高。而且行腹腔镜下宫颈内口环扎术后，术后可正常工作生活，孕期也无需卧床。但它的不足之处便是由于经阴道拆线难以实现，需通过剖宫产娩出胎儿。”祝莉主任解释说。
听了祝莉主任的讲解，同时，知晓黄河医院妇科团队自2015年便已经开展腹腔镜下宫颈内口环扎术，经验较为丰富，小张便放心地选择了手术治疗。
很快，她如愿地怀孕了，小心翼翼地度过了孕期并顺利诞下孩子后，小张激动地向祝莉主任报喜，还表示说环扎带子没有取，自己还要生二胎。
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健康科普： 宫颈机能不全
子宫颈机能不全 是指由于先天或后天性宫颈内口形态、结构和功能异常引起的非分娩状态下宫颈病理性松弛和扩张，不能维持妊娠至足月的现象。
“宫颈机能不全要及时诊断，尤其是在第一次流产后、宫颈锥切后、超声常规筛查后发现异常时，要及时作出诊断。经腹腔镜宫颈环扎术的成功率高，且具有相应的手术优势，可作为经阴道环扎失败或孕前已明确诊断的首选治疗方式，把握好最佳手术时机可以大大提高胎儿存活率。”祝莉主任介绍说。
目前 宫颈环扎术 是治疗子宫颈机能不全预防流产及早产的主要方法，有经阴道宫颈环扎术和腹腔镜下宫颈环扎术两种方式。
经阴道宫颈环扎术 是预防性或紧急经阴道进行 宫颈环扎， 包括改良McDonald和Shirodkar术式。 改良McDonald主要适用于孕早中期或孕晚期紧急宫颈环扎，但因环扎的位置较低，失败率较高，术后还需绝对卧床休息，容易造成生活质量差等不良结果。Shirodkar术式为预防性经阴道宫颈环扎，需切开阴道前壁并游离膀胱至子宫颈内口处，经阴道暴露子宫颈内口，用不可吸收缝线在子宫主韧带上方水平处多点缝合子宫颈内口并扎紧，手术难度大，出血风险相对改良McDonald术式高，对术者的解剖知识、手术技巧都有较高要求，拆线也较为困难。
腹腔镜下宫颈环扎术 是在非孕期通过腹腔镜下穿刺缝合的方法，将环扎带穿过子宫峡部两侧子宫动脉与宫壁之间的间隙，将线结打在子宫峡部前方或后方，将松弛的宫颈内口像扎紧口袋一样扎起来，可作为经阴道环扎失败或不能进行者的首选治疗方式。由于手术对盆腔影响不大，术后可尽早受孕，也 不影响做试管等辅助生殖技术，孕期通常不需要严格卧床， 还避免了阴扎所导致的阴道感染问题。
“预防性高位宫颈环扎术从活产率及术后感染率等方面的优势远远高于紧急宫颈环扎术。如果患者有多次的典型宫颈机能不全原因流产或者既往行经阴道的传统宫颈环扎失败的经历等情况，建议考虑通过腹腔镜或者经阴道行高位宫颈环扎术，尽量避免紧急宫颈环扎的发生。”祝莉主任提醒说。
来源：黄医之声