更年期是女性生命的自然过程，更年期症状可严重影响生活质量和健康，是亟待解决的医疗问题。对于更年期女性而言，选择个体化的更年期激素治疗（MHT）方案能实现最佳的效果。
那么，激素补充治疗有哪些好处？如何规范管理？精彩内容整理如下。
国际绝经学会对绝经后激素治疗及中年女性健康预防策略的2013版/2016版最新建议如下：
- MHT依然是与绝经相关的血管舒缩症状泌尿生殖道萎缩最有效的治疗方法。
- 其他与绝经相关的症状如关节、肌肉痛、情绪改变、失眠、性功能障碍（包括性欲降低）。
- 生活质量和性功能也可能提高。
- 个体化MHT（必要时包括雄性激素制剂）可以提高性欲和总体生活质量。
- MHT应考虑作为围绝经及绝经后妇女保持健康总体策略的一部分，包括饮食、锻炼、戒烟、限酒。
- MHT必须个体化，根据症状、预防需要、家族史、个人史、相关研究、妇女的选择与期望制定方案。
- 更年期女性MHT的益处及风险不同于老年女性。
- MHT益处及风险的咨询要清楚全面易懂：如风险的发生用绝对数，不要用相对风险率描述。
- 没有指征者不应该用MHT，如明显雌激素缺乏的症状与体征。
- MHT女性至少每年全面检查咨询一次：包括病史、家族史的更新，相关实验室检查、影像检查，讨论预防和减少慢性病及生活方式调整等。没有证据需要增加乳腺X线及宫颈细胞检查的次数。
- 没有理由强行限制MHT的用药时间。WHI的研究及其他的研究结果支持60岁前开始用药的健康女性至少5年内是安全的。
- 是否继续治疗要与女性充分讨论，根据个体益处及风险决定。
- 剂量：最低有效剂量。
- 剂量比以前建议的低些的剂量对大多数女性症状控制及生活质量提高都是有效的，但长期低剂量对心血管、骨质疏松、癌症风险的影响还缺乏证据。
更年期女性必须做的8项检查
1.性激素检查：如内分泌六项的检查，可以推断卵巢衰退的情况等。
2.生化检查：了解肝、肾功能，血糖、血脂水平等。
3.空腹胰岛素检查：了解胰岛素抵抗情况，与糖尿病相关。
4.妇科检查和盆腔超声：了解子宫和附件情况，如是否有子宫肌瘤、卵巢肿物等。
5.TCT：宫颈细胞学检查，属于宫颈癌的防癌筛查。
6.乳腺钼靶：了解乳腺情况，如有无增生、肿块，初步判断肿物性质。
7.心电图：初步了解心脏功能。
8.营养代谢、肌肉关节功能测定：可精确检测受检者的营养状况（个体化判断饮食结构的合理性并给出指导意见)、肌肉关节功能（判断老化情况及骨质疏松状况）等，对于指导更年期女*生活性**、饮食以及保健、治疗有重要作用。
判断激素补充治疗的适应证、禁忌证及慎用情况
年龄＜60岁，有适应证，患者愿意接受，按照临床结果及患者意愿选择不同的HRT方案；
年龄≥60岁，原则上不推荐HRT，症状严重者，个体化处理或选择其他治疗方法。
适应证：
绝经相关症状：
- 血管舒缩症状（潮热、出汗）
- 睡眠障碍、疲乏
- 情绪障碍（激动、烦躁；焦虑、紧张或抑郁）
- 心悸、假性心绞痛
- 感觉障碍（冷、热、痛、麻）
- 皮肤蚁行感
- 泌尿生殖道萎缩相关问题（阴道干涩、*交性**痛、尿频、尿急、尿痛）
- 骨质疏松（低骨量、腰背酸痛、脊柱变形等）
禁忌证：
- 已知或怀疑妊娠
- 原因不明的阴道流血
- 已知或怀疑患有乳腺癌
- 已知或怀疑患有性激素依赖性恶性肿瘤
- 患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近6个月内）
- 严重肝肾功能障碍
- 卟啉症、耳硬化症
- 脑膜瘤（禁用孕激素）
慎用情况：
- 子宫肌瘤
- 子宫内膜异位症
- 子宫内膜增生史
- 尚未控制的糖尿病及严重高血压
- 有血栓形成倾向
- 胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症
- 系统性红斑狼疮
- 乳腺癌家族史
激素替代治疗（HRT）方案
用药原则：
进行生理性补充，保持健康的生理状况。
绝经过渡期：要根据个体卵巢功能及雌激素缺乏的情况、临床调整月经的需要、患者的主诉及全身健康情况进行HRT；
绝经后：以补充雌激素为中心，解决与雌激素不足有关的健康问题。
用药方案：
单用雌激素：适用于已切除子宫的妇女。
雌孕激素用药：适用于有完整子宫的妇女。
1.序贯用药：在用雌激素的基础上，每月加用孕激素10~14 d。又分周期性和连续性，前者每周期停用雌孕激素5~7 d；后者连续应用雌激素。
2.联合用药：每日均联合应用雌、孕激素，分为周期性（每周期停用药物5~7 d）和连续性（连续用药不停顿）。
来源：公众号 | 全科学苑
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