前一阵子在公园散步遇到了很久没有复诊的老大爷。他是一个老烟民，戒烟以后，经常会有咳嗽咳痰的慢性支气管炎表现，着急时还会咳喘并发。

冬春季节原本是他最痛苦的季节，但是今年一次都没有发过喘急，偶尔也咳嗽两声，但是咳痰大为减少。

他说自己和朋友在学习中医，翻书获得的方子，半信半疑吃了半个月没想到好。我好奇是什么灵丹妙药，他打开手机给我看了一下药方。

我定睛一看，药方只有六味药：当归、熟地、陈皮、法半夏、茯苓、生姜和炙甘草。我心想，这不是经典名方金水六君煎吗。

张景岳言其“治疗咳嗽呕恶，多痰喘急等症，神效”。看到我懊悔的样子，大叔拍拍我的肩膀，“年轻人还是要多努力哇。”

金水六君煎出自明代《景岳全书》，也是国家中医药管理局第一批收录在《古代经典名方目录》的方子，是治疗慢性阻塞性肺疾病、哮喘的常用方。

原书记载到这个方子用于“治疗肺肾虚寒，水泛为痰，或年迈阴虚，血气不足，外感风寒，咳嗽呕恶，多痰喘急等症，神效。”

一句话中已经说明了治疗的喘急有两种情况：①肺肾虚寒夹痰②气血虚又外感风寒。

关键点一是痰涎多，二是阴虚重。外邪引动伏痰，肺肾阴虚不能降纳。因此本方最突出的功效是化痰和补阴。

解析：金水六君煎以“肺金”与“肾水”命名，听起来特别高大上，其实就是在二陈汤的基础上去乌梅加熟地、当归滋阴养血。

金水六君煎

组成：当归、熟地、陈皮、半夏、茯苓、炙甘草、生姜。上药水煎，空腹时温服。

记得实习跟着自选中医门诊抄方时，有次碰到一个痰特别多的老慢支大爷。大爷脉滑，但是尺脉虚弱无力，是一个虚实夹杂的病人。

老师先叫我向电脑里敲进金水六君煎的方子，然后他再来填各个药味的克数。

当他说到熟地30克时，我愣住了：病人这么多痰还用这么大量的熟地吗？熟地不会滋阴更加容易生痰生湿吗？等病人走后，老师向我解释了一番。

老年人特点是什么，是痰多。那么为什么偏偏老年人有清不完的痰呢？这是因为老年人的身体机能下降，脾胃运化能力下降。

如果老年人还保持着年轻时的进食习惯，就容易发生食积过饱。

脾胃无法运化的水谷精微就会停滞在中焦形成痰饮，这也就是“脾为生痰之器”的来源。

痰饮流窜四处，最容易去的就是窠窍的地方。比如常说的心窍，痰饮蒙心就会发生胸闷心悸，上犯到头窍就会引起头晕目眩。

古人观察到肺脏里的肺泡，因此也将肺脏称作肺窍，肺泡又小又密，痰饮进去了更难以出来，所以古人常说“肺为贮痰之器”。

我和老师说，这些基础理论的老师讲过，可是老师还没讲为什么这里熟地不会滋阴生痰的缘故。

老师笑着指了指桌面上的打印机问，如果一台打印机打印出来总是有问题，不是油墨过多就是油墨过少，你该怎么办？

我说应该给打印机换个墨盒清理一下。

那如果换了墨盒也没有用怎么办？

那就只有叫后勤维修来修打印机了。

是了，只有先修好了打印机，确定打印机没有问题，才能确定不是墨盒缺墨或者其他部件年久积灰的原因。

所以治疗老年人的咳喘，当然要治痰平喘，但是也要考虑咳喘源于脏腑功能的与日下降。

这就有点像年久生锈有点转不动的齿轮。当然要把齿轮上的污秽清理干净，同时，还要在齿轮上加点油，这个齿轮才能更好的转动起来。

齿轮润滑能够完美转动的时候也就不会容易生锈了。用熟地和当归来润肺滋肾这个道理懂得吧？

这个当然好理解。当归和熟地饮片的质地摸起来就油油的。有些老人的虚秘的治疗用一味当归或者熟地就能治好。肺和大肠相表里，能润肠通便，自然也能润肺降逆止咳。

而本方中剩下的药，来源于化痰经典方二陈汤。二陈汤中的半夏、陈皮为“六陈药”，以储存陈久者入药为佳。

半夏辛温性燥，善能燥湿化痰；陈皮理气调中，燥湿化痰，黄元御谓其“善开胸膈，最扫痰涎”；

痰由湿生，湿从脾来，佐以茯苓健脾渗湿，以绝生痰之源；生姜既能制半夏之小毒，又能助陈皮行气消痰；甘草调和药性同时润肺和中。

适宜人群

身体久病成虚或中老年体弱者，如慢性咳嗽、慢性支气管炎或者中老年人突感风寒而出现以下症状：

夜咳或日夜均咳，咳喘或咳嗽急促时有呕吐恶心之感，喘息气逆。痰多且常带咸味，身体常觉乏力或者腰酸背痛。

如果是湿气重的人群，大便经常出现稀溏不实，则应当将原方中的当归去掉，换成山药，平补肺肾；

如果平时咳嗽经常痰多，嘴里有吐不完的痰涎，胸口满闷不畅快，则在原方的基础上加上白芥子增化痰之力；

如果病久而阴寒盛，出现胸腹冰冷的症状，脉沉细滑且咳嗽反复不愈者，加细辛少许温肺化饮，以助化痰；

而兼表邪未去，偶尔觉得寒热交替或者身体自觉发热者，可以加入柴胡和解退热，升举阳气，从而利肺化痰。

此外在原书中，金水六君煎还可以治疗各种内外杂症了，如厥逆、伤风、虚损、咳嗽、喘促、呕吐、恶心嗳气、反胃、头痛、妇人产后喘促等。

而这疾病在辨证时均有肺肾偏虚，又有湿痰停滞的情况。因此，使用金水六君煎也需要在专业人士的指导下正确辨证使用，才能收到非凡的疗效同时避免药不对症产生的不良后果。