导致软产道损伤的原因

（一）高危人群：

软产道损伤多见于初产妇以及高龄经产妇，初产妇会阴较紧，尤其是20岁以下的初产妇，其发育尚欠成熟，加之精神紧张，神情焦虑，往往与接产者不能密切配合，而导致会阴撕裂。

而高龄经产妇由于软产道的弹性及韧性相对较差，合并症较多，故亦容易发生损伤。

（二） 妊娠合并症：

有妊娠合并症者，易发生软产道损伤；

有妊高征、妊娠合并血液病和肝肾功能损害的产妇，易发生外阴阴道水肿；扩张性差、脆性增加、血液凝固功能降低的产妇，易发生裂伤及血肿。

（三）分娩异常：

急产、滞产、第二产程延长、胎头位置异常，第二产程外加腹压致使胎先露下降的冲击力直接造成组织损伤。

软产道损伤的表现

软产道损伤（laceration of birth canal），是指分娩过程中，软产道（子宫下段、子宫颈、阴道、会阴）发生的裂伤。按部位分别称为子宫破裂、宫颈裂伤和会阴阴道裂伤（会阴裂伤）。

（一）会阴裂伤

在分娩时最为常见。根据损伤的深浅分为三度。

会阴Ⅰ度裂伤：是指会阴皮肤处女膜阴道口黏膜的裂伤，未达肌层，一般出血不多。

会阴Ⅱ度裂伤：是指裂伤已达会阴体肌层，可累及阴道后壁甚至阴道后壁侧沟撕裂。裂伤常不规则出血。

会阴Ⅲ度裂伤：是指肛门括约肌部分或全部撕裂，甚至阴道直肠隔及部分直肠前壁裂伤。

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（二）阴道黏膜裂伤

多在阴道后壁裂伤，可延至阴道侧沟，甚至达阴道穹隆。

（三）宫颈裂伤

宫颈裂伤多在两侧发生。宫颈前唇水肿者可在前唇发生断裂。宫颈裂伤严重者可达子宫下段，亦可能损伤及膀胱，偶可见子宫阴道部环形撕裂脱落。

如何判断软产道损伤

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（一）会阴阴道严重裂伤可上延达穹窿、阴道旁间隙，甚至深达盆壁，阴道深部近穹窿处严重撕裂，其血肿可向上扩展至阔韧带内。

（二）分娩过程中，宫颈发生轻微裂伤几乎不可避免，通常裂伤浅且无明显出血，不作宫颈裂伤诊断。出血较多的宫颈裂伤发生在胎儿过快通过尚未开全的宫颈时，严重时可向下累及阴道穹窿，上延可达子宫下段而致大量出血。

（三）每位孕妇都有可能发生不同程度的产道裂伤，但如果胎儿太大、使用产钳生产、产道明显水肿或静脉曲张、难产、急产、上一胎为剖腹生产而这胎尝试阴道生产者，都会增加严重裂伤的机会。

软产道损伤的处理

（一）会阴裂伤： 处理浅层的会阴阴道裂伤（Ⅰ度、Ⅱ度），一般以缝合止血为原则；如果裂伤深及肛门括约肌或直肠粘膜（Ⅲ度），就必须特别注意组织结构的复原，即直肠粘膜层的修补和肛门括约肌断端的接合。

（二）宫颈裂伤： 会选择缝合的方法止血。

（三）子宫裂伤： 医生一方面使用子宫收缩药物促进子宫收缩，同时注意是否因为子宫破裂引起内出血，并尽快予以处理。

如何预防软产道损伤

（一）做好宣传教育及预防保健工作

鼓励孕前多参加体育锻炼，增强皮肤肌肉弹性，防止过胖。

（二）做好产检工作

加强围产期保健，认真做好产前检查工作，积极防治妊高症及其他合并症，做到早发现早治疗。

（三）做好指导产妇配合工作

改变传统的只注重产前检查及分娩纯生物医学因素，把心理咨询、疏导、普及孕产期知识纳入产科工作程序， 帮助孕产妇消除恐惧、焦虑、急躁等不良心理，以最佳心理状态待产。