临床用药是治疗患者疾病的主要方法，护士执行用药医嘱时是严格按照医嘱、说明书等执行的。
一般大多数用药医嘱的用法医生是严格按照说明书上的要求去下的医嘱，护士执行无担忧。
但偶尔也有超说明书用法的医嘱，护士在遇到这种医嘱时迟迟不敢审核执行，导致医嘱审核执行受阻。
临床资料
患者，男，75 岁，因发现左侧头面部丘疹伴左面部及咽喉部疼痛 4+天入院。
查体：左侧头面部可见大量水疱状丘疹。疼痛评分 5 分。门诊喉镜示：左侧喉室、双侧披裂及杓间区可见多发点片状溃疡。
诊断：左侧头面部咽喉部带状疱疹。
医嘱：（1）阿昔洛韦 500 mg Q8 h、甲钴胺 0.5 mg Qd、奥美拉唑 40 mg Qd 配制生理盐水静脉输入；（2）重组人干扰素 a2b300 万 U Q2d、聚肌胞 2 mg Qd 肌肉注射；（3）重组人干扰素 a2b300 万 U+生理盐水 5 ml 雾化吸入。
经过精心治疗及护理，患者带状疱疹已结痂，未见新生疱疹，疼痛评分 1 分，期间无不良反应发生，入院第十天，医嘱出院。
讨论
以上患者用药医嘱中不难看出，出现了明显的超说明「重组人干扰素 a2b300 万 U+生理盐水 5 ml 雾化吸入」医嘱。
当医嘱下达后，护士迟迟不敢审核和执行，在与主治医生沟通后医生嘱仍按医嘱执行，问主治医生该用法目的，回答是让药液直达病灶。
当时护士依然不敢执行，并将此事告知了我（因为当时护士长在公休，我代管科室护理质量与管理）。
于是我们立即查找干扰素用法的相关资料及文献：
1、说明书用法：肌肉注射、皮下注射和病灶注射。针对带状疱疹，首选肌肉注射。
2、实用护理药物学中该药用法：皮下注射、也可病灶内或静脉给药。
3、临床用药数据库： 多采用皮下注射、肌注、脑脊髓腔内或腹腔内、局部灌注给药。
4、百度收索相关文献：李朝霞、殷华克、王芳、李东辉等老师在期刊杂志上报道了干扰素雾化吸入治疗小儿疱疹性咽峡炎，疗效佳。
文献中明显指出：干扰素作为多功能活性蛋白，是由淋巴细胞及单核细胞生产的细胞因子。
虽然有广谱抗病毒作用、调节、分化人体免疫力等生物活性，但全身使用干扰素产生的副作用较强，患者易伴发肝肾损伤，流感样症状。
雾化吸入有助于药物直接接触咽部病灶，缓解代谢对药物活性的作用，药物起效更快；雾化吸入还可以减少并发症。
从以上查找的四个渠道看，前三点均没有提到干扰素在用法上可以雾化吸入，而第四点中的文献报道则表明该药可以雾化吸入，且疗效显著。
当时，我想既然有文献报道，况且报道的是小儿用药，说明该途径用药比较安全，加之有医嘱支撑，就嘱护士按照医嘱执行，并交代各班在用药期间严密观察有无不良反应。
循证
一月后，我在科室医用冰箱内拿药时看到了储存待用的干扰素，忽然想起了超说明书用药一事，总感觉这种使用方法缺少高质量循证医学证据，于是决定再仔细查找一下有无更有力的依据证明。
通过电脑百度收索引擎，一直没有找到干扰素雾化吸入用法的高质量循证医学证据，但在「丁香园」里看到了可达龙老师写的一篇「雾化吸入重组人干扰素α2b 注射液？你是否还在这么用」文章。
这一题目引起了我的注意，于是继续阅读内容，内容中提到：注射剂说明书示只能通过注射给药，但是在临床上，特别是儿科，我们有时候会看到雾化吸入 IFN-α2b 注射液用于儿童呼吸道系统感染性疾病。
园子里还有站友向广州市妇女儿童医疗中心呼吸科主任、中华医学会儿科分会呼吸学组副组长邓力教授提问，那么这样用究竟有没有依据，哪些疾病可以用呢？
文章内容还专门针对干扰素一药进行了药理作用、剂型、适应症与疗效、用法用量分析。
最后特意对超说明书用药的条件进行深度分析，指出「超说明书用药存在执业风险、法律风险和药品安全性风险。
注射给药为 CFDA 批准的给药途径，虽然有文献指出雾化吸入能从一定程度上提高依从性，但属于超途径给药，目前缺少高质量循证医学证据，临床疗效和安全性得不到保障」。
因此，建议「临床应避免雾化吸入重组人干扰素α2b 注射剂」。
看完以上这篇文章后，着实受益匪浅，也让我懂得了不能随意执行医嘱的重要性，虽然对患者没有任何影响，反而提高了疗效，但也不能保证这种用法能对其他的患者带来益处。
于是我将该事件报告护士长，护士长也说言之有理，要严格按照医嘱执行制度执行，以后遇到该类事件在不敢执行情况下最好报告护士长和（或）科主任，由科主任护士长决定是否执行为好。
超说明书用药途径医嘱的应对方法
1、做好沟通交流。
医生在计划使用超说明医嘱前应与护士沟通交流，向护士讲解超说明用法的目的及意义，拿出权威机构发出的相关用法等证据，在保证安全的情况下使用。
2、严格按照「医嘱执行制度」执行医嘱。
发现有用药途径与平时常规使用不符时应提高警惕，咨询主治医生医嘱是否有误，在得到医生肯定的情况下再查找相关资料及文献，不能盲目执行。
3、对于有疑问及争论的医嘱及时咨询上级护士并向护士长和（或）科主任请示汇报，待科主任护士长审核无误后再执行。
4、在缺少高质量循证医学证据的情况下，执行超说明书用药途径医嘱期间，严密观察患者有无药物不良反应，熟悉药物不良反应症状与体征的观察及处理方法。
5、对于药物特殊用法及新规出台后，知晓者及时分享在科室微信群或 QQ 群内，以达到知识共享，以便于护士在审核执行药物特殊用法时才不会显得茫然和彷徨。
6、加强药物相关知识的学习，熟悉药物说明书的适应症、禁忌症、用法用量及副作用等，对于修订说明的说明书加强记忆，平时多查阅相关文献资料，以掌握更多的药物知识。
作者：蒋凤梅