在胎儿超声心动图检查中，经常会出现胎儿三尖瓣反流的现象，彩色多普勒表现为右心房内出现来自右心室的射流束， 呈蓝色或红色的“火焰”征象 ，出现这种情况时，有些孕妈妈们会感到很紧张、很不安。
什么是胎儿三尖瓣反流？三尖瓣反流严重吗？是宝宝有心脏病吗？
让我们带着这些疑问，来聊一聊关于胎儿三尖瓣反流相关的问题。
首先来认识一下正常心脏的基本结构
正常心脏有四个腔室：左心房、左心室；右心房、右心室，心脏有四组瓣膜，通俗地讲，就像阀门，三尖瓣是连接右心房和右心室之间的一个单向瓣膜阀门，只能从右心房向右心室开放，是保证血液由右心房向右心室有规律的流动，心脏收缩时三尖瓣就会关闭，防止血液逆流到右心房。
什么是胎儿三尖瓣反流？
在心脏收缩的过程中，如果某种原因导致三尖瓣不能完全关闭，有部分血液从右心室经三尖瓣逆流到了右心房，便发生了三尖瓣反流，利用彩色多普勒或脉冲多普勒可显示三尖瓣反流血流动力学变化。
胎儿超声心动图自孕11周后可检测到三尖瓣反流。一般认为,三尖瓣反流速度大于80cm/s，持续时间超过半个收缩期，认为是病理性三尖瓣反流。
根据三尖瓣反流束到达右心房的部位、反流束面积与右心房面积比值评估反流程度，三尖瓣反流分为轻度、中度、重度。轻度三尖瓣反流局限于收缩早期或中期，峰值流速30-70cm/s，反流束长度小于1/3右房长径、反流面积＜25%右房面积。三尖瓣反流多出现在中孕期、晚孕期，也可以出现在早孕期，出现的时期不同，其临床意义也不同。
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孕30周胎儿，因三尖瓣下移畸形引起三尖瓣重度反流
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孕22周胎儿，三尖瓣轻度反流
早孕期（11-14周）胎儿出现三尖瓣反流有什么意义？
如果在早孕期胎儿三尖瓣反流速度＞60cm/s，反流时间超过收缩期的一半以上，可称为三尖瓣反流。早孕期胎儿出现三尖瓣反流可能与非整倍体染色体异常有相关性。如ＮＴ增厚、三尖瓣反流、静脉导管Ａ波反向等已被常规应用于早孕期胎儿非整倍体染色体异常的风险评估。所以早孕期的三尖瓣反流不容忽视。
什么是生理性三尖瓣反流？
生理性三尖瓣反流大多为轻度，反流量少，反流束长度短小，如同细小的火焰，通常为孤立存在，不合并心内结构及心外的异常，同时也不合并其他高危因素时。可能与胎儿心脏顺应性低、肺血管床阻力高有关，对胎儿或婴儿的健康不产生任何影响，这种情况多见于正常胎儿。
什么是病理性三尖瓣反流？
病理性三尖瓣反流：反流多为中、重度。病理性三尖瓣反流因素可以是心内结构异常引起，也可以是心外因素导致的。
一、心内结构性异常包括：
（1）三尖瓣及其附属结构发育异常：如三尖瓣下移畸形、三尖瓣发育不良等。
（2）右心梗阻性疾病：如肺动脉狭窄、肺动脉闭锁（室间隔完整型）、动脉导管提前收缩等。
（3）右心代偿性扩大疾病：主动脉缩窄、左心发育不良综合征、卵圆孔血流受限、肺动脉瓣缺如等。
二、心外异常因素包括：
（1）血容量负荷过重：包括胎儿贫血(如Rhesus病，细小病毒感染)、Galen静脉瘤、较大骶尾部畸胎瘤、较大胎盘绒毛血管瘤、双胎输血综合征的受体胎儿、胎儿心律失常等。
(２) 心肌功能受损：胎儿低氧血症所致的严重宫内发育迟缓、感染(如巨细胞病毒、细小病毒属)或自身免疫性(如系统性红斑狼疮)心肌炎。
(３)染色体异常：孕11－14周三尖瓣反流常与非整倍体染色体异常有一定的相性关。
超声提示“胎儿三尖瓣反流”该怎么办？
生理性三尖瓣反流在妊娠中期胎儿超声心动图检查时相当常见，大多数在孕晚期消失，孕妈妈们不必担心，建议随访观察。病理性三尖瓣反流，这类胎儿的预后主要取决于心脏或非心脏基础病变，应及时产前咨询及进一步心脏专科咨询；早孕期发现三尖瓣反流，需要注意排除非整倍体染色体异常，应及时的遗传咨询。
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文：超声科 要迎春
编校：秦一 王硕
审核：宣传科 健康教育科