简单来说,介入微创直肠供血动脉栓塞术就好比把水龙头关住!阻断痔核的血流供应,那么扩的直肠静脉、痔就慢慢减小、消失了。
一、什么是痔疮?
痔疮是最常见的肛肠疾病,任何年龄都可发病,素有“十男九痔、十女十痔”的说法。痔疮主要的临床表现是便血、异物脱出、或伴有疼痛、瘙痒等症状。痔疮发病部位在肛门,由于部位隐私,羞于就医,多存在长期地慢性失血,最终导致贫血。贫血的危害可以说是罄竹难书了。
痔疮从出生起就存在于每个人的肛门中。这不是简单的静脉;相反,它们是小动脉和静脉血管相关的血湖。这些血湖通常分为三到四个结构的集群,形状像葡萄串,相互结合,附着在肛门壁上。肛管内的内痔呈紫色垫状,通常与肛门外的外痔分离,只有在并发症的情况下才可见(见下图)。

二、介入微创直肠供血动脉栓塞术的原理-血管理论
Aigner等人的解剖学研究证实了痔疮的血管理论。直肠海绵体(CCR)的动脉供应来自直肠上动脉分支。CCR对应于一个复杂的血管结构,由密集的动静脉吻合网络组成。肛门直肠交界处痔疮内的多个动静脉分流形成了一个缓冲垫,在排便中发挥作用。
现在内痔病被定义为痔疮血管丛粗大,这是一种慢性症状,出血是主要症状。其结果是小动脉和静脉湖的数量增加,以及动静脉分流的增加,导致痔疮供血动脉的流量增加,从而导致出血相关的充血症状和长期脱垂。内皮生长因子的过度表达支持了病理生理过程的分子机制。经会阴多普勒超声的不同研究证实了慢性痔疮患者的血管粗大和痔疮动脉高流量。
三、直肠动脉解剖学
痔疮介入栓塞的成功与非靶点栓塞的预防直接关系到痔疮动脉栓塞的疗效。详细了解直肠动脉解剖结构对于实施安全有效的栓塞治疗是至关重要的。离体解剖学研究表明,痔疮丛的供血动脉几乎完全来自直肠上动脉(SRA),SRA是肠系膜下动脉(IMA)的末端分支,而很少来自直肠中动脉和直肠下动脉。目前,痔疮的供血血管可分为三种类型。
1、1型痔疮血管是痔疮介入栓塞术中最常见的类型;其特征在于存在一个或多个直肠上动脉(SRA)而没有粗大的直肠中动脉(MRA)。

2、2型痔疮血管的特征是一侧的直肠上动脉(SRA)粗大,对侧的直肠中动脉(MRA)粗大。

3、3型痔疮血管的特征是双侧直肠中动脉(MRA)粗大,而无直肠上动脉(SRA)粗大。

四、术前评估
直肠供血动脉栓塞治痔疮的最佳适应症是II–III级痔疮脱垂的患者。当主要症状为出血时,I级脱垂患者可以接受栓塞治疗。此外,IV级脱垂患者在出现手术禁忌症时可以进行栓塞治疗。
术前评估应排除痔疮栓塞的一般禁忌症,如肛门直肠癌症,以及常规血管造影的禁忌症,例如肾功能衰竭和碘造影剂过敏。 五、手术过程
痔疮栓塞手术通过股动脉或桡动脉入路进行-肠系膜下动脉(IMA)的导管插入-识别痔疮动脉-痔疮动脉导管插入-动脉栓塞-完全栓塞-治疗结束。

六、并发症
穿刺部位可能会出现并发症如血肿、感染和假性动脉瘤,但这种情况很少发生。尚无使用微弹簧圈进行非末端闭塞相关肛门并发症的报道。迄今为止,也还没有关于括约肌功能障碍的报道。在介入治疗过程中或术后可能会出现肛门不适,如里急后重,可自行消退。
七、出血和复发
出血复发是临床失败的主要原因,如果需要,可以重复介入治疗。目前的研究表明,介入栓塞治疗与手术治疗的复发率基本相同,无统计学差异。当前的文献数据支持直肠动脉栓塞治疗慢性痔疮的可行性、有效性和安全性。文献中报道的与该技术相关的成功率非常高,范围从93%到100%,而相关的临床成功率范围在63%到94%之间,没有重大并发症。
八、结论
这种最新的新方法优点颇多,痔疮动脉栓塞术最大优点就是无需开刀、无疼痛,通过股动脉穿刺,只有一个不到3毫米的切口,不会经过肛门,也几乎无出血风险,是一个微创手术,第二天就可以下床。
如果您常年受痔疮并出血等的困扰,不妨试一试痔疮介入栓塞术,安全、有效且并发症少。