抗血栓药物是预防和治疗血栓性疾病的重要手段，随着其广泛应用于临床，相关出血事件（消化道出血、皮下出血等）的发生率也随之升高。那么如何处理出血事件，及时进行逆转治疗，同时规避血栓形成的风险呢？

本文结合近几年国内外发表的专家共识及相关研究论文，就相关出血事件的评估、处理，以及重启抗血栓治疗等方面展开叙述，以期对临床医生有所帮助。

一、相关出血事件的发生率

抗血栓药物主要包括抗凝药物（维生素K拮抗剂、凝血酶间接*制剂抑**等）、抗血小板聚集药物及纤溶药物等。据统计，接受维生素K拮抗剂治疗的患者 大出血发生率为1%~3% 。接受介入手术的ST段抬高型心肌梗死患者在围术期进行抗血栓治疗时， 消化道出血的发生率高达16.6%，约25%的颅内出血与口服抗凝药物治疗有关。

二、相关出血事件的评估

若患者存在以下≥1种情况，则视为大出血。

1.关键部位出血。

2.血流动力学不稳定。

3.明显出血，血红蛋白下降≥2 g/dl或需要输注≥2个单位的浓缩红细胞。

三、相关出血事件的处理

1.非大出血事件

若通过评估后明确为非大出血事件，则不建议进行常规逆转治疗，尤其是血栓高风险患者。 对于此类患者，是否继续维持抗血栓治疗，应由临床医生结合患者的病史、出血程度以及用药方案综合决定。

此外，若患者血栓风险相当高，抗血栓治疗无法停止，可先采取局部止血措施，如使用止血带、止血敷料包扎、填塞等，并密切观察后续出血情况，再决定是否停止抗血栓治疗及进行逆转治疗。

2.大出血事件

《中国抗血栓药物相关出血诊疗规范专家共识（2022年）》提出：对抗血栓药物导致的严重出血，应立即停用抗血栓药物，并尽快止血（如加压止血、介入止血、内镜止血等），维持血流动力学稳定。

抗血栓药物导致患者处于高出血风险或已经发生严重出血，在无禁忌证的前提下，可采取逆转治疗，常用逆转剂见表1。

表1 常用抗血栓药物的逆转剂

四、抗血栓药物治疗的重启

经过逆转治疗后，由于抗血栓作用的缺乏，以及逆转剂潜在的致血栓作用，均可导致血栓形成的风险明显增加。

另外，服用抗血栓药物的患者本身就处于高凝状态，对于大多数接受逆转治疗的患者而言，出血停止，病情稳定后，需尽快重启抗血栓治疗，避免血栓复发或发生新的血栓事件。

但在重启抗血栓药物治疗前，临床医生应对患者进行详细的评估，主要包括以下几个方面：

1.基础疾病抗血栓的急迫性。

2.凝血功能（含血小板）的评估。

3.损伤出血的风险。

通常需要多科室协作重启抗血栓药物治疗，以明确重启治疗的最佳时机及抗血栓药物的选择、剂量等，使患者最大获益，避免再次发生相关出血事件。

综上所述，抗血栓药物治疗期间，相关出血事件的发生率较高，因而，医生应高度重视给药剂量。若不慎发生相关出血事件，可先根据出血程度止血，随后参照逆转剂推荐表合理给药控制出血。待控制良好后，根据患者个人情况重启抗血栓治疗。

参考文献

[1]Gordon F.Tomaselli，Kenneth W.Mahaffey，Adam Cuker，et al.2020 ACC Expert Consensus Decision Pathway on Management of Bleeding in Patients on Oral Anticoagulants-A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee[J].Journal of the American College of Cardiology，2020.

[2]刘晓辉，宋景春，张进华，等.中国抗血栓药物相关出血诊疗规范专家共识 （2022年）[J/OL].解放军医学杂志：1-24.

[3]郭维，石茂静，郭杨，等.口服抗血栓药物患者急性创伤大出血诊断与治疗专家共识[J].中国急救医学，2021，41（04）：285-293.

文:冯熙雯