那天我刚开始上班，就收到急诊那边的消息说收了一个病人，需要我去一趟。
31岁的患者张某，看起来并不像一个急诊病人，因为张某看起来一点也不着急，在她丈夫的搀扶下，慢慢地走着，如果不是看她挺着大肚子我甚至觉得她完全不需要搀扶。和以往我们认知中的急诊病人不同，张某没有丝毫的急切和慌张，至少没有表现出来。
张某是因为在四个小时前突然出现不明原因的阴道排液，家属非常担心直接带她来了急诊。可以看出张某意识很清晰，没有头晕眼花的症状，更不用说心悸、胸闷等严重的问题。患者自诉没有出现阴道流血，也没有下腹阵痛，只有阴道排出少量清亮液体。
随后了解到张某已经怀孕34周，没有药物过敏史、没有大的外伤经历，也没有患过其他阳性疾病。但是在两年内进行过人流手术和关于异位妊娠的腹腔镜诊断和孕卵压出术治疗。
虽然患者看起来精神面貌没有问题，但是还是需要进行例行查体，结果患者的血压、脉搏和她的神志一样非常的平稳正常，但是体温略高一点。张某已经阴道活动性排液四个多小时，没有血液流出，但是测得排液pH值为碱性，由阴道液涂片检查观察到羊齿状结晶，提示张某胎膜早破，又通过羊膜镜检查，看不到前羊膜囊，确诊张某胎膜早破。考虑到宫内感染的可能性，给张某做了血常规发现白细胞总数升高、核左移，又通过尿常规排除泌尿道感染。
图 1 患者血常规检查
于是住院后，因为张某属于胎膜早破，并且已经四个多小时过去，仍有少量活动性排液，由患者体温升高、白细胞数量、子宫有压痛等综合考虑，大概率已经发生宫内感染（后经胎盘病理检查证实），所以立即给张某进行了抗感染治疗。因为患者目前没有腹痛、头晕、心悸等症状，并且胎心140次/分，宫高33cm，腹围90.5cm，符合患者实际孕周，所以决定使用催产素进行引产，让患者立刻开始试产。
起初，发现孩子的头并没有在合适的分娩位置，属于初产头浮的情况。好在使用催产素出现规律宫缩四个小时后，胎儿的头成功入盆到了可以分娩的位置。
经过约六个小时的引产，患者身体状况和精神状态都是很好的，情绪也很平稳。最终张某顺利分娩一名女婴，胎盘成功娩出，但是胎膜残留了一部分，又经清宫术成功取出胎膜，张某的活动性排液也自然停止了。
如果出现阴道流水、胎膜早破等问题接受治疗时，一定要像张某一样对自己有信心，因为这种情况下能够自然分娩是最好的方法，试产时出现初产头浮等状况不要慌张，要相信自己、相信医生，在手术台上听从医生的引导；同时也要做好剖宫产的心理准备，如果试产失败，为了产妇的生命安全就不得不进行剖宫产。
顺利解决患者张某术中出现的初产头浮、胎膜残留的问题，并最终成功使张某自然分娩一名女婴，母子平安。后续患者依然要注意血象、体温变化，如出现贫血、体温升高等问题，要及时就医。留意自己的感染指标，避免严重感染的发生，需要继续治疗目前已有的宫内感染。当然也要留意新生儿感染的发生。
图 2 顺利降生的孩子
患者应该积极向医生和护士询问胎膜早破疾病知识和护理注意事项，树立治疗的信心，积极配合医生治疗。
处于孕期，腹部膨隆是最明显的特征，也是最需要保护的部位，避免磕碰、剧烈运动的同时也要注意身体出现的变化。如果出现没缘由的下腹痛或阴道排液，可能是胎膜早破或早产的征兆，要及时到医院检查。
胎膜早破可能导致早产或需要采取剖宫产术终止妊娠，胎儿的健康和生命可能受到威胁，准妈妈会有紧张、恐惧手术等心理。这时孕妇家属的鼓励、支持就显得尤为重要，让孕妇感受到家庭的温暖，尽量减少孕妇的负面情绪。孕妇自己状态允许的话也可以多与医生沟通了解治疗的必要性，从而平复情绪，方便正确地面对治疗。
非常佩服患者张某的从容和冷静，如果没有她的这份心态和支持，引产过程不会这么顺利。对于很多手术，患者自身的信心和努力也会在一定程度上影响手术的效果，甚至影响成功率。比如张某如果在试产阶段，因为刚开始的不顺利而选择直接剖宫产，那么有可能因宫内感染在剖宫产时引发更严重的并发症；又或是如果张某试产失败了，由于慌张犹豫不能做出决定，错过治疗时间，可能无法给胎儿造成生命危险，甚至大人也会陷入危险。
为了预防胎膜破裂，建议在孕期的准妈妈们可以适当补充富含铜的食物，可以增加血清铜，有利于催化胶原纤维的合成；适当补充维生素，均衡营养，也可以起到一定程度防止胎膜早破的作用。
含铜最高的食物Foods highest in Copper
如果出现腹痛、羊水流出等早产症状，甚至出现胎膜早破，要稳住心态，不要慌张，及时就医，与此同时家属和产妇自身都要注意防护，避免感染的发生。