阑尾炎是外科常见病之一，是最多见的急腹症。医院里常年可见许多阑尾炎病患。近日小林医生就接诊了许多阑尾炎的病人，在谈及病情及治疗时，患者及家属都有一个疑问，阑尾炎可以不开刀挂消炎药治疗吗？是的，对于外科医生来说，开刀是家常便饭，但是对于患者来说，毕竟是在自己的身上动刀子，肯定是想能避免尽量避免。那么本篇章就来聊聊，阑尾是什么？为什么容易发炎？以及阑尾炎要不要手术？以及如何选择手术还是保守治疗。
阑尾是什么？
阑尾是一个管腔器官，位于盲肠下端，外形呈蚯蚓状，长度2~20cm不等，一般为6~8cm，直径内径0.5-0.7cm。其体表投影约在与右髂前上棘与脐连线中外1/3交界处，称为麦氏点(McBurney点)。也就是右下腹的位子。所以当发生阑尾炎时，通常会有右下腹疼痛的症状。阑尾是一个淋巴器官，参与B淋巴细胞的产生成熟，具有一定的免疫功能。阑尾壁内有丰富的淋巴组织，被认为与回肠末端Peyer淋巴滤泡一起可产生淋巴细胞和抗体，对病毒等感染有一定的作用。
为什么阑尾容易发炎？
首先，阑尾炎容易发生是与自身解剖结构有很大的关系，阑尾是一根细长管腔，腔内富含微生物，及肠壁内有丰富的淋巴组织，容易发生感染。且位于盲肠下端，当血运发生障碍，容易发生坏死甚至坏疽穿孔。其次，阑尾管容易阻塞，阻塞的常见原因有淋巴滤的增生以及粪石堵塞。最后，细菌入侵繁殖，分泌内毒素和外毒素，损伤黏膜并使黏膜形成溃疡，细菌穿过黏膜到达阑尾肌层，并妨碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终造成阑尾炎。
阑尾临床如何分型?
临床医学上根据急性阑尾炎发展过程可分为四种类型：1.急性单纯性阑尾炎：是轻型阑尾炎且属于病变早期，病变局限于阑尾黏膜及黏膜下层，此时临床症状及体征均较轻，常常仅有右下腹轻压痛，无反跳痛。2.急性化脓性阑尾炎：常常由单纯性阑尾炎发展而来，此时阑尾管壁内各层有小脓肿形成，腔内亦有积脓临床症状及体征较重，表现为右下腹压痛、反跳痛明显。3.坏疽性及穿孔阑尾炎：阑尾炎继续发展可变成坏疽性及穿孔阑尾炎，是一种重型阑尾炎。阑尾管壁坏死，穿孔部位多在阑尾根部及尖端。穿孔如未被包裹，炎症物质可扩散，形成弥漫性腹膜炎。4.阑尾周围脓肿：如果阑尾炎坏疽及穿孔过程发生缓慢，则可被大网膜包裹，形成炎性肿块及阑尾周围脓肿。
在此，做个小总结：急性单纯性阑尾炎常常仅有右下腹轻压痛，无反跳痛；急性化脓性阑尾炎时右下腹压痛、反跳痛明显；坏疽性及穿孔阑尾炎可形成弥漫性腹膜炎；阑尾炎坏疽及穿孔过程发生缓慢可形成阑尾周围脓肿。
如何判断是否阑尾炎？
我们一般从症状、体征及辅助检查等方面进行诊断阑尾炎。
在症状方面，首先，病人常常会有腹痛，典型的腹痛常常开始于上腹部，数小时后（一般6-8小时）后转移并局限在右下腹。这就是医学上所说的转移性右下腹痛。部分患者，可发病时即出现右下腹痛。不同的阑尾炎腹痛也有所不同。单纯性阑尾炎表示为轻微隐痛；化脓性阑尾炎可表现为胀痛及剧痛；坏疽性阑尾炎症状更为严重，可表现为持续性剧烈腹痛；最后阑尾炎穿孔时，因阑尾腔内压力骤减，腹痛症状可明显缓解，但随着炎性物质渗出，波及腹膜时，腹痛范围可扩大并持续加重。其次，患者常常有胃肠道症状，即厌食、恶心、呕吐等症状。最后，可有全身症状，如炎症重时，患者常常心率加快，发热，体温38°C左右；当阑尾坏疽穿孔并发弥漫性腹膜炎时，可出现败血症及感染性休克表现，甚至合并其他器官衰竭。
再说体征，患者常常有右下腹压痛，这也是阑尾最重要的最常见的体征。可有腹膜刺激征，即腹肌紧张，反跳痛及肠鸣音减弱或消失，常常提示着阑尾炎加重，出现化脓、坏疽、穿孔可能。可有右下腹包块，常常提示阑尾周围脓肿可能。
辅助检查中，炎症指标常常是升高的，白细胞、CRP、PCT等炎症指标是升高的。超声检查可发现肿大的阑尾或脓肿。腹部CT可发现阑尾腔中堵塞的粪石或肿大的阑尾，及阑尾周围炎症渗出。
我们必须注意的是，还有一些疾病临床症状是与阑尾炎很相似的，这时候就诊要进行鉴别诊断了。常见的有：
1.胃十二指肠溃疡穿孔：病人常常有溃疡病史，表现为突然的剧烈腹痛，体征上除了右下腹压痛外，上腹部也具有疼痛及压痛，腹部呈板状强制，腹部平片及CT可发现膈下游离气体。
2.右侧输尿管结石：多突然出现右下腹阵发性剧烈疼痛。常伴有泌尿系感染症状，即尿频、尿急、尿痛等症状。尿常规中可见红细胞。超声检查及CT可发现结石阴影。
3. 异位妊娠破裂：育龄妇女要特别注意，异位妊娠破裂表现为突然下腹痛，常有急性出血症状和腹腔内出血的体征,有停经史及阴道不规则出血史;检查时宫颈举痛、附件肿块 后穹隆穿刺有血等。
4.急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童。往往先有上呼吸道感染史，腹部压痛部位偏内侧范围不太固定且较广，并可随体位变更。超声检查腹腔淋巴结有助于鉴别诊断。
阑尾炎要如何治疗？
阑尾炎的治疗包括手术治疗及保守治疗。
1急性阑尾炎的手术治疗：急性阑尾炎的手术治疗绝大多数急性阑尾炎一旦确诊,应早期施行阑尾切除术。因早期手术阑尾炎症还处于充血水肿时就手术切除，此时手术操作较容易，术后后并发症少。如化脓坏疽或穿孔后再手术，不但操作困难且术后并发症会明显增加。
2. 急性阑尾炎的保守治疗：仅适用于单纯性阑尾炎；患者全身情况差或客观条件不允许，或伴有其他严重器质性疾病而不能手术者。主要措施包括选择有效的抗生素治疗。
最后说说保守治疗急性阑尾炎的转归：1.炎症消退：一部分单纯性阑尾炎在经过药物治疗后炎症消退。大部分转为慢性阑尾炎，易复发。②炎症局限化：化脓、坏疽或穿孔性阑尾炎被大网膜包裹粘连,炎症局限,形成阑尾周围脓肿。需用大量抗生素或中药治疗,治愈缓慢。③炎症扩散：阑尾炎症重,发展快,未予及时手术切除,又未能被大网包裹局限,炎症扩散,发展为弥漫性复膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克等。
在篇章的最后，做一个归纳总结：阑尾炎一般是要手术治疗的，且越早做越好；保守治疗仅适用于单纯性阑尾炎，且大部分转为慢性阑尾炎，易复发。假如炎症控制不佳，可形成弥漫性复膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克等。所以当发现有阑尾炎时，要尽快行手术治疗。
本期就到此结束，谢谢大家的观看，谢谢。
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