早产是指从 末次月经第1日开始计算，妊娠满28周至不足37周间分娩。 分为自发性早产和治疗性早产两种，自发性早产包括未足月分娩和未足月胎膜早破；治疗性早产为妊娠并发症或合并症而需要提前终止妊娠者。
早产的高危因素包括：早产史；晚期流产史；孕妇年龄<18岁或>40岁；孕妇患有躯体疾病和妊娠并发症；孕妇体重过轻；无产前保健，经济状况差；孕妇为吸毒或酗酒者；孕妇在孕期长期站立，特别是每周站立超过40小时；孕妇有生殖道感染或性传播感染高危史，或合并性传播疾病如梅毒等；多胎妊娠；孕妇存在生殖系统发育畸形。
早产可分为以下三种情况。
1.先兆早产 妊娠28~36+6周孕妇出现宫缩每小时不低于4次，宫颈口未扩张或宫颈管消退低于75%。无胎膜早破。
2.早产临产在先兆早产的基础上，如出现规律宫缩(每20分钟不低于4次或60分钟不低于8次)，同时伴有宫颈管缩短曒75%，宫颈口进行性扩张至2cm。
3.不可避免的早产规则的宫缩不断加强，子宫颈口扩展至4cm。
主诉
患者停经、下腹憋痛，可伴有少量阴道流血、阴道流水。
诊断
(一)临床表现
1.停经 怀孕满28周至37周前。
2.下腹憋痛 孕妇不规则或规则的下腹憋痛，间隔时间有缩短的趋势，持续时间有延长的趋势。
3.阴道流水 孕妇常为少量清亮液体自阴道口流出，量多时可湿透*裤内**。
4.阴道流血量较少，如果超过月经量，应考虑是否有前置胎盘或胎盘早剥存在。
(二)辅助检查
1.超声 检测宫颈长度及宫颈内口有无开大利用宫颈长度预测早产应首选经阴道测量，但在可疑前置胎盘和胎膜早破及生殖道感染时，应选择经会阴测量或经腹测量。妊娠期宫颈长度的正常值为：经腹测量为3.2~5.3cm，经阴道测量为3.2~4.8cm，经会阴测量为2.9~3.5cm。对先兆早产孕妇或具有早产高危因素孕妇的早产预测认为：宫颈长度>3.0cm是排除早产发生的较可靠指标。对有先兆早产症状者应动态监测宫颈长度。
漏斗状宫颈内口可能是暂时的，伴有宫颈长度的缩短才有临床预测意义。
2.阴道后穹隆分泌物中胎儿纤维连接蛋白(fFN)的测定fFN为糖蛋白，由羊膜、蜕膜和绒毛膜合成分泌，对胎膜起到黏附作用。正常妊娠20周前阴道后穹隆分泌物可以呈阳性改变，但妊娠22~35周间阴道后穹隆分泌物中应为阴性，孕36周后可以为阳性。孕24~35周有先兆早产症状者如果fFN阳性，预测早产的敏感度为50%左右，特异度为80%~90%。1周内分娩的敏感度为71%，特异度为89%。孕24~35周有先兆早产症状，但fFN阴性，1周内不分娩的阴性预测值为98%，2周之内不分娩为95%。其重要意义在于它的阴性预测值和近期预测的意义。
3.阴道窥器检查及阴道流液涂片了解有无胎膜早破。
▶治疗要点
(一)一般治疗
1.卧床休息 卧床休息以减少宫缩，取左侧卧位，可增加子宫胎盘血流量，改善胎儿氧供和营养。
2.避免检查 应避免不必要的阴道检查和直肠指检，减少腹部检查。
禁止*生活性**。
3.宫缩*制剂抑**
(1)硫酸镁：钙离子拮抗剂，抑制神经肌肉冲动，松弛平滑肌。 是广泛应用于抑制子宫收缩的传统用药 。 孕期用药属于B类。
(2)球受体激动剂：刺激子宫及全身的肾上腺素能球受体，降低细胞内钙离子浓度，从而抑制子宫平滑肌的收缩。
1)常用药物：有利托君(羟苄羟麻黄碱)、沙丁胺醇和特布他林三种。
利托君(安宝)：孕期用药属于B类。
沙丁胺醇：即硫酸舒喘灵，是目前国内最常用的球受体激动剂。孕期用药属于C类。
特布他林(叔丁喘宁)：皮下注射，与利托君两者治疗早产的效力无差别。孕期用药属于B类。
(3)钙通道阻滞剂：使细胞内钙离子浓度下降而抑制宫缩。常用药物硝苯地平，孕期用药属于C类。
(4)前列腺素合成酶*制剂抑**：为非甾体类抗炎药，有使前列腺素水平下降、减少宫缩的作用。常用药物为吲哚美辛，孕期用药属于B/D类。
(5)缩宫素受体阻滞剂：阿托西班(依保)为缩宫素衍生物，与缩宫素竞争缩宫素受体而起到抑制宫缩的作用。
4.糖皮质激素 其作用是促进胎肺成熟，同时也能促进胎儿其他组织发育。对于治疗性早产前及有早产风险的孕妇应用糖皮质激素可以降低新生儿呼吸窘迫综合征、脑室出血、新生儿坏死性小肠结肠炎等风险，降低新生儿病死率，并不增加感染率。
(1)应用指征：妊娠未满34周、7日内有早产分娩可能者；孕周>
34周，但有临床证据证实胎肺未成熟者。
禁忌证：临床已有宫内感染证据者。
不良反应：孕妇血糖升高；降低母儿免疫力。
5.抗生素 虽然早产的主要原因是感染所致，但研究显示，抗生素并不能延长孕周及降低早产率。
(1)对有早产史或其他早产高危孕妇，应结合病情个体化地应用抗生素。
(2)对胎膜早破的先兆早产孕妇建议常规应用抗生素预防感染。
▶(二)不同类型早产的治疗方案
1.先兆早产一旦确诊为先兆早产，应尽量抑制宫缩，延长孕周。通常不必住院治疗，可回家卧床休息，尽量减少活动，同时口服宫缩抑制药物。
2.早产临产 早产临产应住院治疗，入院后积极检查，发现并消除可能引起早产的危险因素，如避免情绪波动，减少运动，戒烟酒，保持大便通畅，积极治疗下生殖道或泌尿道的感染，纠正妊娠合并症或并发症。
住院期间应左侧卧位休息，以改善子宫胎盘血流灌注，增加胎儿供氧，减少宫缩。对于妊娠未满34周者应用糖皮质激素促胎肺成熟。 抑制宫缩是早产保胎成功的关键 。一旦发生早产临产，应当积极抑制宫缩，首选静脉注射宫缩*制剂抑**，以期迅速达到有效血药浓度，待宫缩抑制24小时后减量并逐渐停静脉给药，改用口服宫缩*制剂抑**。对于胎膜已破，应注意会阴部的卫生，用广谱抗生素预防感染。对于妊娠超过34周的患者可以顺其自然。
3.不可避免的早产应向产妇和家属讲明早产已经不可避免，给予糖皮质激素促胎肺成熟，停用一切抑制宫缩的药物，并积极做好早产分娩的准备，请新生儿科医师协助救治新生儿。根据胎龄、胎儿体重估计胎儿成熟度，接生时行会阴切开术，缩短第二产程，以减少胎头受压，避免颅内出血。
须助产时尽量避免用胎头吸引器，可用产钳。如为臀先露，预计胎儿成活可能性大时可考虑剖宫产。
4.早产胎膜早破是指在妊娠37周以前，未临产而发生的胎膜破裂，主要由感染引起。
(1)诊断：主要通过临床表现、病史和简单的试验来进行诊断。
1)病史对于早产胎膜早破的诊断十分重要，因而不应忽视，应详细了解病史。
2)阴道分泌物的二硝基苯基偶氮萘酚二磺酸钠试纸试验。
3)取阴道穹隆液池内的液体置于玻璃片上，干后显微镜下观察有羊水结晶。上述试验均为阳性，其诊断早产胎膜早破的准确率为93.1%。
(2)治疗：药物治疗前需要作阴道分泌物细菌培养。
1)抗菌药物：其作用肯定，可以降低新生儿发病率和病死率，以及产褥感染的发生率。首选青霉素类药物，青霉素过敏者改用头孢菌素类抗生素。
用药途径为静脉给药，时间为3~7日。
2)糖皮质激素：临床上无明显宫内感染征象，即可应用，方法和剂量同早产。
3)宫缩*制剂抑**：如果无宫缩，不必应用，如有宫缩而妊娠<34周，无临床感染征象可以短期应用。
4)终止妊娠：妊娠<34周者，如果无宫内感染，应采取期待疗法，使用糖皮质激素和抗生素，并应严密监测母儿状况，如果发现有宫内感染，应尽快终止妊娠。对于无重症监护中心(NICU)的医院，如果患者短期内无分娩的可能，应尽早转至有NICU的医院。妊娠>34周，不需常规进行保胎，顺其自然。
