弥漫大b淋巴瘤预后生存率的分析 (霍奇金淋巴瘤预后生存率)

对于实体瘤来说（所谓实体瘤，是相对血液淋巴肿瘤而言的，通常我们所说的那些癌症比如肺癌、乳腺癌、肝癌、胃肠癌等都是实体瘤），一说到能不能治愈，大家第一个会想到分期，早期很多是可以治愈的，而晚期大多数是不能治愈的。可见， 分期是决定实体瘤预后最关键的因素。

与实体瘤不同的是， 大多数情况下，临床分期不是决定淋巴瘤患者预后的最关键因素，病理类型的预后价值更重要。

而对于同一病理类型，如何选择治疗方案和治疗强度，以及判断预后（生存情况，即能不能治愈，生存率多高），则要根据一些风险指标。

淋巴瘤能不能治愈、选择什么治疗方案，关键是看病理类型，其次看预后评分。本文汇总各种淋巴瘤的预后因素/指数（预后评分）。对于大多数侵袭性淋巴瘤来说，国际预后指数评分（IPI）是最常用的预后评估体系，而某些病理类型淋巴瘤还有特有的评分体系。

（一） 霍奇金淋巴瘤（HL）预后评分

I-II期（早期）霍奇金淋巴瘤

不良预后因素

ESR：血沉

EORTC：欧洲癌症研究与治疗组织

GHSG：德国霍奇金淋巴瘤研究组

NCCN：美国国立综合癌症网络

MMR：肿块最大径/胸腔最大径

MTR：肿块最大径/胸腔T5/6水平横径

晚期（III-IV期）霍奇金淋巴瘤

国际预后评分 (IPS）

III-IV期霍奇金淋巴瘤国际预后评分（International Prognostic Score，IPS），有助于判断晚期HL的长期生存和指导治疗，包括7个不良预后因素，每增加一个不良预后因素，其5年无进展生存率降低8%。

为方便记忆，将各项因素的英文名称首字母串联成 MASAHWL

（二） 非霍奇金淋巴瘤（NHL）国际预后指数 （IPI）

非霍奇金淋巴瘤主要采用国际预后指数（International Prognostic Index，IPI），是最早应用的非霍奇金淋巴瘤预后指数。

为方便记忆，将各项危险因素的首字母串联成 APLES

国际预后指数 （IPI）

0-1分为低危

2分为低中危

3分为高中危

4-5分为高危

对于年龄≤60岁的患者，又提出了年龄校正的IPI指数，即aaIPI，主要包括三项因素：体能状态（PS）、乳酸脱氢酶（LDH）、临床分期（Stage），为方便记忆，将各项危险因素的首字母串联成 PLS

年龄校正的国际预后指数（aaIPI）

0分为低危

1分为低中危

2分为中高危

3分为中高危

3分为高危

（三） 滤泡淋巴瘤（FL）国际预后指数

IPI评分主要是对侵袭性非霍奇金淋巴瘤制定的，对于惰性淋巴瘤尤其是滤泡性淋巴瘤不太适合，为此又制定了适用于滤泡性淋巴瘤的国际预后指数，即FLIPI。又后通过前瞻性研究分析，制定FLIPI-2（滤泡淋巴瘤国际预后指数2）。

滤泡性淋巴瘤国际预后指数（FLIPI）

低危 0 -1 分

中危 2 分

高危≥3分

FLIPI是利妥昔单抗前时代的预后指数，是回顾性研究得出的结论。通常更适用于判断OS更佳。

滤泡性淋巴瘤国际预后指数2（FLIPI-2）

低危是 0 分

中危是 1 ～ 2 分

高危是≥ 3 分

FLIPI2是利妥昔单抗时代的预后指数，系前瞻性研究获得，但使用时间还比较短，病例数较少，还需要进一步临床验证，更适用于PFS分析。

GELF高瘤负荷标准

GELF：滤泡性淋巴瘤研究组

（四） 慢性淋巴细胞白血病（CLL）国际预后指数（CLL-IPI）

目前推荐使用CLL-IPI进行综合预后评估，具体如下：

注：IGHV（免疫球蛋白重链可变区）

（五）套细胞淋巴瘤（MCL）国际预后评分系统（MIPI）

应用IPI不能很好地区分评价MCL患者的预后，为此欧洲MCL工作组提出了MIPI，主要包括年龄、ECOG评分、LDH和白细胞这几项指标。根据评分将患者分为3个组。这个评分系统比较复杂，后来提出了简化的MIPI，便于临床操作。

简易套细胞淋巴瘤

国际预后评分系统（MIPI）

低危组0-3分

中危组4-5分

高危组6-11分

（六）伯基特淋巴瘤（BL）预后指数（BL-IPI）

成人BL-IPI包含4个独立的不良预后因素：年龄、ECOG评分、LDH水平、CNS（中枢神经系统）受累。低中高风险三个风险组患者3年PFS率分别为92%、72%、53%；3年OS率分别为96%、76%、59%

（七）原发中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）预后评估

目前主要采用国际结外淋巴瘤工作组（IELSG）和MSKCC推荐的预后评分进行综合预后评估。

IELSG预后指数

MSKCC预后模型

Memorial Sloan-Kettering Cancer Center（MSKCC）

（八） 外周 T 细胞非特指型（PTCL，NOS）预后指数（ PIT ）

包括四项因素：年龄，体能状态，乳酸脱氢酶，骨髓受侵，各为一个不良预后因素，每符合一项增加一分，并根据评分值分为四组。为方便记忆，将四项因素的首字母串联成 APLM

（九）结外鼻型NKT细胞淋巴瘤（NKTCL）预后模型

IPI主要应用于弥漫大B细胞淋巴瘤，预测NKTCL的预后不够理想。根据临床和生物预后因素对结外鼻型NKTCL进行风险分层，可指导治疗和预后判断。

目前针对结外鼻型NKTCL风险分层的模型主要有三个：NRI、PINK和SNP分子标签。这三个预后模型均以现代非蒽环类化疗方案为基础，且经过大样本验证。

SNP（单核甘酸多态性，Signal mucleotide polymorphism）分子标签可降低肿瘤异质性及活检取材部位的偏差，结合分子-临床指标，有一定的预后预测价值。

列线图简化风险指数（nomogrmam-revised risk index，NRI）模型可更好地将早期NKTCL分为早期低危、中低危、中高危和高危四个组，指导早期患者的风险分层治疗。

在含左旋门冬酰胺酶化疗时代，NRI模型预则能力优于其他预后模型，特别是可以对早期NKTCL进行风险分层，并指导治疗。

NRI模型

早期调整NRI模型

局部超腔侵犯（原发肿瘤侵犯，primary tumor invasion，PTI）定义为肿瘤超出原发部位，侵犯至邻近解剖结构。

PINK模型

PINK-E模型

（十）皮肤蕈样霉菌病和Sezary 综合征（MF/SS）国际预后指数（CLIPi）

MF/SS的国际预后指数（Cuaneous Lymphoma International Prognostic index，CLIPi），依据TNMB分期，早期为IA，IB，IIA，其余为晚期。

早期MF/SS CLIPi

晚期MF/SS CLIPi