荷尔蒙补充疗法（Hormone Replacement Therapy，HRT），是经常伴随着更年期一起出现的关键字，要不要接受它，也是许多更年期女性的一大抉择。

2002年美国国家卫生院公布了妇女健康促进计划（Women's Health Initiative，WHI）的一项研究，着重「补充荷尔蒙会增加乳癌风险」，使得全世界女性对此心生疑虑；妇产科医生也表示，看诊时许多妇女对荷尔蒙补充疗法的疑问，就是「会不会致癌？」

我们经常以「日新月异」来形容现代科技，医疗新知也是同样的道理。在WHI发表研究结果到现在的10余年间，学界对此做了许多更进一步的研究与分析，其结果显示：荷尔蒙补充疗法如果实行得当，绝对是利大于弊，可有效改善更年期障碍、降低疾病风险；只是考察到每个人的健康状况不同，应提供个人化处方，也有绝对不建议补充荷尔蒙的族群存在。

透过妇产科医生以下的5个Q&A，我们可以了解到荷尔蒙补充疗法的基本知识，还有一些医生问诊时可能考察的因素，了解这些有助于我们理解医生的考察，并且更具体地掌握自己接受荷尔蒙补充疗法的风险利弊，让我们在更年期惊涛骇浪般的变动中，也能够掌稳健康的船舵。

Q1：补充荷尔蒙的好处有哪些？

现在越来越多共识，也越来越多研究发现，尤其是在刚好女性更年期左右的时间，停经后10年内、60岁以前，用低剂量的、天然的荷尔蒙，其实是有帮助的。短期的好处是可以减缓更年期症候群，长期的好处则是可以预防骨质疏松症。

更年期常见的问题，如热潮红、泌尿道容易感染、*行为性**障碍等，再来就是骨质疏松症与代谢症候群，我们协助的原则是：

（1）先处理一般症状；

（2）局部补充荷尔蒙，例如涂抹雌激素药膏经皮肤吸收来改善；

（3）如果要吃荷尔蒙的药，以最低剂量为原则。

▲针对不同症状使用荷尔蒙药物的影响

▶ 热潮红：热潮红症状能有所改善。有些人反映停药之后又有热潮红症状、甚至更严重，但透过软膏提供低剂量雌激素，再加上口服低剂量天然黄体素，到了60岁以后也可以继续使用，而且低剂量的乳癌风险是很低的。

▶ 阴道或尿道干涩：局部涂抹荷尔蒙软膏就会有帮助。目前荷尔蒙治疗也是阴道或尿道干涩的一线用药，可以避免荷尔蒙缺乏造成*交性**疼痛或泌尿道感染。

▶ 骨质疏松症：目前骨质疏松症的第一线疗法不是荷尔蒙，但是60岁前或是停经后10年内使用荷尔蒙有保护骨骼的效果。如果在骨质疏松症早期想用荷尔蒙来保养，也愿意承担可能稍微增加的乳癌风险，配合定期做乳房筛检即可。

▶ 心血管问题：研究发现，停经后10年内、60岁前就补充低剂量且天然的荷尔蒙，相对地比较不容易有心血管问题。如果没有血栓、乳癌等风险就可以接受荷尔蒙补充疗法；如果已经有心血管疾病，就要由专业医师审慎评价。

Q2：补充荷尔蒙的方法有哪些？

女性荷尔蒙有许多不同的种类，常见的有口服或是经皮肤吸收（如贴片、药膏），主要差别是口服雌激素必须经由肝脏代谢，经皮吸收对肝脏的负担会比较小，通常会依个人情形做选择跟搭配，如果只有阴道干涩的问题，用局部的雌激素药膏就很足够了。

此外，如果是保有子宫的更年期女性，为了降低罹患子宫内膜癌的风险，要配合黄体素一同使用。本来每个月排卵后，卵泡变成黄体，子宫内膜渐趋稳定，没有怀孕就会崩毁形成月经，但是更年期没有排卵了，子宫内膜却还是受到刺激而增厚、出血、继续增厚，长期异常增生就可能形成子宫内膜癌。黄体素可以抑制子宫内膜增生，因此可达到预防的作用。

▲荷尔蒙补充疗法的三种形式

▶ 单独使用（雌激素）：每日服用雌激素，适用于已经手术切除子宫的更年期妇女，没有增加子宫内膜癌风险的疑虑。

复合式（雌激素＋黄体素）

▶ 连续性合并型：每日服用雌激素、黄体素，适用于保有子宫的更年期妇女；不会刺激子宫内膜增生，故不会有类似月经的出血。

▶ 周期性顺序型：每日服用雌激素，周期后段的12～14天加上黄体素，黄体素会让子宫内膜剥离、抑制内膜增生，所以每个月会有类似月经的出血。

▲女性荷尔蒙不同剂型特点

▶ 口服：肝脏代谢机能不佳的人要「避免」使用。

▶ 经皮吸收（贴片、药膏）：因为经由皮肤吸收，不经肝脏代谢，可以减轻肝脏的负担，药效也比较快速；并能作用在局部（例如涂抹阴道药膏即可改善阴道干涩的问题），减少全身性的副作用。

Q3：停经年龄不同，补充剂量也有所不同？

在40岁或45岁以前就停经，代表女性荷尔蒙分泌量提早减少，这时会担心代谢问题跟骨质疏松症也提早出现，所以如果没有乳癌风险，一般都会建议补充荷尔蒙。尤其是在40岁以前停经的话，可能会提供剂量不低的荷尔蒙（类似一般避孕药）。

如果是40岁后接近55岁停经，或是停经已达5年以上，这时担心荷尔蒙太强、浓度太高会带来血栓风险，剂量就会向下调整。

Q4：荷尔蒙补充疗法会在什么时候结束？

国人平均停经年龄约为49岁，因为荷尔蒙补充疗法很容易让人不知道卵巢真正失去功能的时间，建议使用到50岁左右即可停止。

Q5：哪些人不适合荷尔蒙补充疗法？

有子宫肌瘤、子宫腺肌症、卵巢肿瘤、巧克力囊肿等，到底可不可以吃荷尔蒙？

其实这些病灶对于荷尔蒙都有反应，停经后这些病灶就会缩小；相对地，如果有较大的子宫肌瘤或乳房纤维囊肿、子宫内膜增生，基本上「不建议」补充荷尔蒙。

如果有热潮红等更年期不适症状，不妨先调整饮食、培养运动习惯，或是补充植物性荷尔蒙。若是选择使用荷尔蒙药物来改善更年期不适，之后也要持续追踪病灶情形。

■应注意荷尔蒙补充疗法有几种「绝对禁忌症」：

如果有血栓风险（例如有抽烟习惯）、正在急性期（有足部静脉栓塞等症状），或是患有乳癌、子宫内膜癌、急性肝炎、慢性肝病等病症，都「不建议」接受荷尔蒙补充疗法。

不想补充荷尔蒙，怎么办？

因为更年期本来就是一个很自然的过程，如果透过饮食、运动就能控制更年期症状，不想用药也没有关系，如果有健康上的疑虑，可以配合定期健康检查。