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转自小荷健康App真实医生笔记

【基本信息】女，30岁

【疾病类型】宫颈癌IA1期

【治疗方案】宫颈再次锥切

【治疗周期】1个月

【治疗效果】切除了病灶，治疗了疾病，病人恢复健康。

“大夫，我还没有结婚，我渴望生孩子，可是我这病越查越严重，我还能生孩子吗？”3个月前门诊就诊一位这样的年轻姑娘，高高瘦瘦，含泪和我诉说自己渴望有一个孩子。

一、初识患者

详细询问，姑娘今年30岁，没有结婚，从未怀孕，但是*生活性**比较早，最近1年出现同房后有点滴出血，一开始没有重视，后来出血较为严重，就诊当地医院，行宫颈筛查结果TCT宫颈低度病变，HPV16阳性。在当地医院行阴道镜+活检。活检结果是宫颈高级别上皮内瘤变。于是在当地医院行宫颈冷刀锥切术。术后病理宫颈高度病变，局部见浸润性鳞状细胞癌（宽度0.4cm，深度0.2cm）.从同房出血，到最后锥切后诊断宫颈癌，一家人很难接受，自己还是个孩子，却要面临可能以后没有孩子的可能，含泪挂了我的门诊就诊。

手术前：

入院后充分完善相关检查，排除手术禁忌，行盆腔增强核磁，未见明显异常。手术治疗组医生共同商量，患者生育要求迫切，且病理分期为宫颈癌IA1期，与原单位病理科沟通后考虑切缘阴性范围不够3mm，可保留生育功能，再次行宫颈大锥切手术。充分与患者及家属沟通，手术可能出现出血，术后宫颈机能不全等可能，表示理解，要求保留子宫。并签订手术协议书。

手术中：

术中见宫颈锥切术后表现，未见明显菜花样及烂肉样组织，再次冷刀大锥切宫颈，12点标记，将锥切下的组织再次送病理。剩余宫颈前后唇再次包埋缝合，止血确切。宫颈管口放置碘仿纱条防止粘连。

手术后：

术后第1天即拔出导尿管，自行解小便正常，体温正常，阴道无流血。下午肛门自行排气。嘱少量流食。

术后第2天，下床活动好，复查血常规、凝血均正常。饮食过度为半流食。

术后第3天顺利出院。告知术后两周返院查看病理，并取出宫颈管内碘仿纱条。

三、患者的治疗效果

患者术后复查见宫颈愈合可，且术后1个月正常来月经，宫颈管无粘连，术后大病理宫颈组织无病变。患者术后恢复了健康。建议术后6个月尽快备孕。每三个月复查一次。

四、患者在治疗过程中的注意事项

患者在初次锥切术后病理提示宫颈癌IA1期，需要二次手术，手术时机需要在第一次术后六周左右，需要患者配合手术时机。过早，组织水肿，手术难度大，术后恢复差。术前配合阴道准备，需要阴道消毒。术后积极配合下床活动，预防血栓形成。

五、医生感悟

对于宫颈癌IA1期患者是否有生育要求来选择治疗方法。有生育要求者可采用宫颈锥切术，子宫颈锥切标本无脉管浸润，切缘至少达3mm阴性距离为适应证，如切缘阴性，边缘没有浸润癌或高度鳞状上皮内病变可选择观察。如切缘阳性，则推荐再次锥切或行子宫颈切除术。本例患者第一次锥切后，病理切缘与病理科沟通，阴性未达到3mm.

而对于有脉管浸润时，首选子宫颈根治行切除术+盆腔淋巴结切除术。手术先行盆腔淋巴结切除，术中送快速冰冻病理检查，有转移者应改行改良根治性子宫切除术。无转移者行根治性宫颈切除术。而对于病理类型未胃型腺癌或恶性腺瘤等患者，不支持其保留生育能力。

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