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剖宫产为产科最为常见的外科手术之一，且呈逐年上升的趋势。其术后感染情况为产科、手术室共同关注的重点问题。
剖宫产引起感染不但影响产妇的身体康复，同时也影响产妇对婴儿的照顾，从而对婴儿的健康成长造成不利影响。
尽管预防性使用抗生素已经较为普遍，但剖宫产术后感染仍有发生。
2021年8月，本院产科剖宫产术后感染5例，较同年前期及去年同期均有突然增高趋势。
本研究旨在通过对本次5例感染病例进行综合性回顾分析，查找主要危险因素并提出控制措施，以进一步降低剖宫产术后院内感染发生率。
研究选取本院2021年8月产科5例聚集性感染病例，从病例基本情况、手术相关因素、感染主要病原菌种类、分布及耐药情况等方面对感染病例进行综合分析。
其中，病例基本情况包括：年龄、自身基础疾病及合并症、分娩经历等；手术相关因素包括：分娩方式、手术时长、术中出血量、围术期抗菌药物应用、与分娩相关的侵入性操作及手术操作等。
该研究已经过医院伦理审查（审批号：QYFY WZLL 27734）。
采用SPSS 17.0进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有显著性。
2021年8月，某院产科病区出院患者共279例，其中剖宫产112例。
112例剖宫产病例中，患者年龄22～42岁，平均（30.4±2.7）岁；初产妇63例（占56.25%），经产妇49例（占43.75%）；孕周31～41周；择期手术80例（占71.43%），急诊32例（占28.57%）；入院时间至手术时间≥3d者27例（占24.11%）；伴有孕期基础疾病及合并症39例（26.79%）。
院内感染5例（占4.46%），均为剖宫产术后感染。5例感染病例基本情况。
术后感染的5例产妇，均伴有2种及以上基础疾病或产科合并症。
其中，4例有基础疾病高脂血症（80.0%);3例有子宫瘢痕（60.0%);2例合并有阴道溶血性链球菌感染（40.0%);1例有基础疾病子宫肌瘤（20.0%);1例有基础疾病低钠血症（20.0%);1例有基础疾病妊娠糖尿病（20.0%);1例有基础疾病房性期前收缩（20.0%）。
经分析，孕期基础疾病及合并症、BMI>25kg/m2为产科术后感染的危险相关因素。
本研究中，5例产妇手术时长为55～75min，平均（65±4.6)min；术中出血量300～500ml，平均400ml；急诊手术1例（20%），首台手术1例（20%），接台手术3例（60%），连台手术自净时间为1.5～5h，满足自净时间要求；经分析，手术时间>1h、术中出血量>300ml为产科术后感染的危险相关因素。
此外，5例患者均在术中预防性使用抗菌药物，不符合《抗菌药物临床应用指导原则》中的相关要求。
从感染监测结果分析，2022年8月，产科病区手术部位感染率为4.46%(5/112);2021年1—7月，手术部位感染率为0.52%(3/582);2020年8月，手术部位感染率为1.94%(2/103）。
结果提示，2021年8月产科手术部位感染发生率明显高于同年前期水平及去年同期水平，本月发生了聚集性感染。
从微生物角度分析，5例产妇中，血培养阳性的患者4例：其中含大肠埃希菌2例（50.0%），二路普雷沃菌1例（25.0%），鲁氏不动杆菌1例（25.0%）。
从药敏结果来看，2例大肠埃希菌的药敏不一致，提示致病菌呈多元性。
检出细菌不尽相同，相同细菌的药敏结果有所差异，且未发现病例之间有共同的感染源及传播途径，排除医院感染暴发。
从细菌分布环境分析，二路普雷沃菌主要寄居于正常人体的口腔、女性生殖道等部位；不动杆菌主要分布于皮肤、泌尿道、口腔、呼吸道及自然界；作为正常栖居菌，大肠埃希菌主要分布于人体肠道，以上细菌均为临床上较为常见的条件致病菌，此外，本研究的5例患者术前均存在不同程度的泌尿系感染。
经多角度调研分析，此次院内感染聚集，为手术前后医师操作不当，导致患者自身携带的条件致病菌引起的内源性感染。
从疾病角度分析，5例产妇均伴有2种及以上基础疾病或产科合并症，且其中4例产妇BMI≥25kg/m2，处于超重或肥胖水平。
当孕妇合并子痫前期、低蛋白血症、中度贫血，蛋白合成降低，对病原菌抵抗力明显下降。
这些基础疾病的存在能造成切口愈合不良，导致产妇术后感染。
因此，患者自身因素是造成手术部位感染不可忽视的重要因素之一。
从手术前后各环节分析，手术本身的侵入性操作使患者的抵抗力下降，手术时长及手术医师的操作是防止术后感染的关键因素，严格的器械无菌消毒是确保切口良好愈合的基础。
本研究中，5例患者均有产房试产经历。
经过回看监控录像发现，医师存在无菌操作不规范的现象，具体表现在：术前备皮环节，医师持镊子夹同一消毒棉球，消毒整个腹部及会阴部，未根据消毒区域不同而更换镊子及棉球；消毒后立即用纱布把术区皮肤上的碘附擦干净，并贴灭菌薄膜，未预留2min以上的碘附待干时间，消毒剂未充分发挥作用，消毒效果不能保证；术后未对会阴部进行重新消毒，且医师未更换手套直接将手伸入会阴部清理血液及分泌物等，易导致泌尿道内细菌逆行感染。
分析原因，清理会阴的操作一般由轮转医师、实习医师等低年资医师来完成，低年资医师专业培训不到位，无菌操作意识不强。
从围术期抗菌药物分析，预防使用抗菌药物的目的是及时消灭在手术过程中污染创面的细菌，规范围术期预防应用抗菌药物可有效降低感染率。
如何在剖宫产手术中有效使用抗生素是一个临床上重点关注的问题。
研究发现，细菌对剖宫产手术创口造成感染需要经历定植和繁殖阶段，一般认为时间约为4h。
因此，这个时间也是有效预防感染的黄金时间。
根据这个时间推算，剖宫产手术前的0.5～1h是使用抗菌药物的最佳时间。
本研究5例病例中，4例应用五水头孢唑林钠，1例应用甲硝唑氯化钠预防感染，虽预防性使用抗菌药物品类符合要求，但抗菌药物使用时机均不恰当：抗菌药物输注时间均在手术开始之后，导致手术切口暴露时，组织中的抗菌药物达不到杀灭细菌的浓度，造成感染隐患。
从环境消毒因素分析，经过回看监控录像发现，手术中医务人员进出手术间次数较多，手术间门开关频繁，可能增加一定的感染风险；夜间急症术后，保洁人员未及时清理台面；晨间首台手术开始前，保洁人员对手术室进行擦拭消毒时，持同一块抹布擦拭整个手术间，未按区域不同更换抹布；擦拭路线未遵循“从上往下，由清洁到污染”的原则；且部分区域未清洁消毒到位，存在卫生死角，对环境的清洁消毒不彻底。
此外，手术结束后，存在医务人员对污染的呼吸机导管及喉镜未及时清理、使用后呼吸机管路未及时撤掉等不规范现象。
研究分别对手术室空气、手术室使用中的消毒剂、手术室洗手液和免洗手消毒液、手术室及产科病房物体表面、医务人员手等部位进行环境卫生学及消毒效果采样。
通过调查，5例病例的手术不是在同一手术间完成，医师、护理、麻醉人员非同一团队，且与各感染病例在同一手术间接受手术的其他病例也未发生感染，排除由某一人员、无菌物品、手术器械、敷料等引起感染的可能性。
综上所述，本次产科病区内源性感染聚集事件，与切口感染与患者自身免疫力、基础疾病、术前准备、手术时间、围术期用药、环境的清洁消毒、医务人员的无菌操作等多因素相关。
这提示我们，要在产妇孕期、分娩时、产后应及早识别产褥期感染的相关因素，认真落实医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范，积极做好预防控制：加强孕期保健，积极治疗并发症；在分娩过程中严格把握剖宫产指征，分娩过程中、分娩结束后严格无菌操作；严格把握围术期预防用药时间，科学合理使用抗菌药物；做好保洁工人及医务人员宣教，工作区域严格按照医院感染控制的要求进行清洁消毒处理，多管齐下以减少剖宫产术后感染的发生。