现病史
患者女性，52 岁，围绝经期，子宫肌瘤病史。
2013年1月，无明显诱因下出现腹胀，无明显恶心呕吐、腹泻便秘、阴道流液等不适。至外院就诊，妇科检查示子宫前方扪及9cm大小肿块。
2013年2月，全麻下经腹全子宫+双侧附件切除术，术中见盆腔积液约100ml，盆腔内见一实质性肿块，大小10cm×7cm，表面呈不规则小结节状突起，色淡红，肿块来源于右侧卵巢，左侧卵巢大小5cm×4cm。探查大网膜、胃表面、肠曲表面均未见明显异常。
术后病理：双侧卵巢转移性黏液腺癌（Krukenberg瘤）。
既往史：否认慢性疾病史，有左乳腺导管腺瘤切除史，扁桃体切除史，阑尾切除史。否认家族相关肿瘤病史。
多学科专家诊疗
目前诊断：转移性Krukenberg瘤，癌性腹水，腹腔淋巴结转移，Ⅳ期，原发灶不明；肝占位性病变，性质待定。
2013年3月，给予第1周期TP方案化疗：紫杉醇135mg/m^2 210mg d1，顺铂75mg/m^2 120mg d1，21d为1周期，共6周期，末次化疗在2013年6月25日。期间复查增强CT 示胃周淋巴结缩小，根据RESIST1.1 标准评估为PR。
2013年8月,化疗结束后至2015年7月27日，患者定期复查增强CT评估病情稳定。
2015年1月，胃镜示慢性浅表-萎缩性胃炎，无明显阳性病灶。
2015年11月，再次复查胃镜示胃中部大弯侧有一巨大溃疡增殖性病灶，表面少量白苔，周边黏膜结节样隆起。活检病理示低分化腺癌，HER-2（-）。
2015年12月，给予二线第1周期TP方案化疗，方案同前，至2016年4月共6周期，期间复查增强CT最佳疗效为SD。
2016年6月，患者出现血肌酐升高158mmol/L，2016年6月6日复查增强CT示胃壁明显增厚，右肾积液，盆腔积液，阴道残端结节样增粗，考虑疾病进展，PFS2为7个月。
2016年7月，复查血肌酐为87mmol/L，2016年7月9日起给予三线替吉奥40mg/m^2 60mg d1 ～ d14，21d为1周期，单药口服化疗。疗效评价最佳疗效为PR。
2017年5月，增强CT 提示病情稳定。胃镜示胃体溃疡瘢痕样病变（结合病史考虑化疗后表现）。PFS3已达13个月。
总结
Krukenberg瘤的发生主要有3种转移途径：腹膜种植、淋巴道转移和血行转移,
其中逆行的淋巴道转移较常见。首先，镜下发现在很多卵巢转移灶中有淋巴管的侵犯；其次，在部分原发病灶为局限于黏膜及黏膜下层的早期胃癌标本中发现丰富的淋巴管丛；再次，有研究发现淋巴结转移数目多的病变发生卵巢转移的风险较高。
该患者发病时内镜检查即为萎缩性胃炎表现（黏膜下淋巴管暴露），并且卵巢病变同时伴腹腔淋巴结转移，而在卵巢病灶切除后两年半胃镜发现明显腔内病灶，考虑黏膜下病变经淋巴道转移可能性较大。
该患者初始状态伴腹腔淋巴结转移、癌性腹水，但经一线化疗后腹水消退、淋巴结缩小，PFS1达32个月，其生物学行为相对比较友好。当胃原发病灶出现时是否存在根治性手术的机会，尤其是在影像学检查已有变化而普通胃镜未发现的疾病相对局限阶段，若能通过超声胃镜、深部活检等手段更早明确原发灶，为外科手术提供更佳时机，可能会给患者带来进一步的生存获益。
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