2019年6月，李永乐老师洗澡的时候静脉曲张突发破裂喷血，不得不去医院急诊处理。

这里面提到两个静脉曲张突发出血的特点：洗澡的时候、喷血。

1.大部分静脉静脉自发出血发生在洗热水澡的时候。

人体的血管同样遵循着热胀冷缩的原理，当我们洗澡的时候，由于热水的刺激，下肢的血管均会扩张。此外，洗热水澡的时候，下肢的动脉会扩张，也就是说会有更多的血液供给到脚部，然而，静脉的回流能力并没有相应的增加，从而会进一步加重腿部静脉血液淤积。静脉曲张末期，由于皮肤色素沉着、营养差，皮肤已经变得很薄了，而皮肤下面就是扭曲扩张的静脉，如果不小心擦破皮肤，就有可能损伤表浅的静脉，从而造成大出血。

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热水泡脚也是同样的道理，所以我们在临床上一直嘱咐静脉曲张不能热水泡脚，否则会加重静脉曲张，甚至出现大出血的风险。

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2.静脉曲张的出血会呈喷射状。

下肢的静脉血液需要克服重力的作用向心脏回流，这个过程需要依靠心脏泵、胸腹腔负压、小腿肌肉泵和静脉瓣膜的共同作用完成，静脉曲张的人群，由于静脉瓣膜功能不全，不能有效的将血液运输回心脏，所以会导致部分血液返流至脚部。因此，足踝部的静脉承受着最大的压力，在这种高压状态下，如果一旦有破口，出血会呈现出喷射状特点。晚上发生出血事件的风险也比较大，在睡觉的时候，可能无意识的磕碰、脚趾甲的蹭刮都有可能损伤静脉，从而出现大出血，而且这种大出血常常是没有明显的痛觉，有可能会没有察觉到出血，等发现的时候已经有了一定的出血量。

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对于老年人来说，如果本身就患有心脑血管疾病，再碰上静脉曲张出血的量比较大的时候，容易诱发心脑血管意外。

国外曾经有文献报道，静脉曲张破裂出血导致死亡的案例，刚开始以为是*杀凶**案，后面调查发现，足踝部有溃疡和血痂，最终发现是静脉曲张大出血导致的死亡。

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如果发生静脉曲张破裂喷血应该怎么处理？

1.保持镇定，切勿看见大出血就很慌张，不知所措。

2.立即用手指按压出血点，一般情况下，轻微的出血可以通过按压出血口来解决。

3.应该马上坐下或躺下，把腿抬起来，高于心脏。

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4.寻找干净的毛巾或者衣服加压包扎伤口。

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5.立即拨打120或着去医院急诊室处理。

对一些正在服用抗凝药、年龄较大或者孕妇来说，静脉曲张出血会更危险，因为这类人群的皮肤更薄、更娇嫩——尤其容易失血。在接受医疗救助后，建议不要长时间站立，以免伤口重新裂开。避免接触或移除出血口的血痂，这可能会重新引发大出血。

如何预防静脉曲张大出血？

避免自发性静脉曲张出血的唯一可靠方法是尽早治疗静脉曲张。

不要等到自己处于一个尴尬甚至危险的境地才去处理。让专业静脉病医生评估风险，了解更多关于静脉曲张保健和治疗的方法，能够减少此类危急事件的发生。

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