硫酸镁使用保胎不规范赔偿14万余元
诊疗经过
2017年3月31日早上6时许，姚某因出现少量阴道流血，前往某区妇幼就诊，该医院对姚某予硫酸镁治疗，并建议其到上级医院治疗。
同日17时，姚某前往某医院就诊，主诉：停经27+5周，发现血压升高3月，少量阴道流血1天。2016-10-06于外院移植冻胚2枚，推算预产期2017-06-25。拟“产前出血：先兆流产？双胎妊娠（双绒双羊）慢性高血压合并妊娠孕1产0孕27+5周双活胎”收住入院。。
2017年4月2日宫口开7cm，可扪及前羊膜囊，扪及一胎胎足。考虑早产临产，臀位，不可避免。建议剖宫产终止妊娠。。患者及其家属表示理解，签字要求剖宫产术，要求全力抢救新生儿。拟急诊送手术室行剖宫产术。
2017年4月2日4：03在静吸复合全麻醉下，进行子宫体部剖宫产术。术中4:18以LSA位娩出一活男婴，体重975g，4:20以LST娩出一活男婴即谢某1，术程顺利，术毕安返病房。术后处理：预防感染，促宫缩处理。
谢某1出生后即因“胎龄27+6周，生后呼吸微弱2+小时”，在2017年4月2日进入省第二人民医院治疗，出院诊断为：新生儿肺透明膜病（III级）；极低出生体重儿；超未成熟儿；新生儿窒息；双胎之小；凝血功能障碍；低蛋白血症；代谢性酸中毒；新生儿高胆红素血症；新生儿贫血；消化道出血；动脉导管未闭；卵圆孔未闭；轻度肺动脉高压；新生儿××综合征；亚临床型甲状腺功能减退；慢性支气管肺发育不良。出院医嘱为：继续治疗。后谢某1陆续在各大医院就诊治疗，效果不佳，花费巨额医疗费用。
医方过错
鉴定意见认为：过错分析：医方 应用硫酸镁抑制宫缩用药欠规范存在不足。根据《妇产科学》早产指妊娠满28周至不足37周（196-258日）间分娩者。此时娩出的新生儿称为早产儿，体重为1000-2499g。早产儿者器宫发育不够健全，出生周越小，体重越轻，其预后越差。治疗原则若为胎膜完整和母胎情况允许尽量保胎至34周，方法主要为促胎肺成熟和抑制宫缩。促胎肺成熟治疗妊娠＜34周1周内有可能分娩的孕妇，应使用糖皮质激素促胎儿肺成熟。高浓度的镁离子直接作用于子宫平滑肌细胞，拮抗钙离子对子宫收缩活性，有较好抑制子宫收缩的作用。硫酸镁可以降低妊娠32周前早产儿的脑瘫风险和严重程度， 推荐妊娠32周前早产者常规应用硫酸镁作为胎儿中枢神经系统保护剂 。用法： 硫酸镁4-5g静脉注射或快速滴注，随后1-2g/h缓慢滴注12小时，一般用药不超过48小时 。结合该案例，医方入院后给予地塞米松促胎肺成熟治疗，以及硫酸镁抑制宫缩及保护胎儿中枢神经系统，降低早产儿的脑瘫风险和严重程度，患儿出生后对新生儿的复苏有效到位，符合诊疗常规，不存在过错；但应用硫酸镁抑制宫缩用药欠规范存在以下不足：①患方姚姚某2017-03-31 17:00时入院、患方姚姚某某妇幼首诊时予以“硫酸镁”治疗，入院时带硫酸镁药7.5g(3支），以1.5g/h滴速维持了6小时（从2017-03-311 7:10到23:10时滴完）输液完毕（见《产科注射硫酸镁观察表》）；②从临时医嘱及《产科注射硫酸镁观察表》可见：从2017-03-31 23:10时到2017-4-1 22:00时，有22个多小时医方没有继续静滴硫酸镁；停滴硫酸镁22小时后，当出现宫缩并宫口开一指，羊膜囊突出，于2017-4-121:41时临时医嘱：氯化纳500ml共5袋＋硫酸镁注射液15g共6支按滴瓶加药一次，按1.5g/h滴速，静滴硫酸镁近5小时半（从4-1 22:00到4-2 03:30时5h30f）一直到2017-4-2 03:30时停止（见《产科注射硫酸镁观察表》）。③从《护理记录单》：入院时无腹痛，没有宫缩，宫口未开；2017-04-0118:00时医生行阴道检查，宫口开一指，羊膜囊突出，18:30遵医嘱予送患者入产房，19:00出现不规律宫缩，容2指，先露-3，报告医生，胎监，继续观察；2017-04-01 22:00按医嘱予静脉用硫酸镁（见《产科注射硫酸候观察表》）。18:00医生阴道检查发现“宫口开一指，羊膜囊突出”，此时应及时采取停滴硫酸镁抑制宫缩治疗，一直到22:00时已是经过了4小时后，才采取停滴硫酸镁抑制宫缩治疗，存在不足。
因果关系分析：患儿谢某1最终的损害后果为因极低出生体重儿、未成熟儿、新生儿窒息等原因导致目前其精神发育迟缓、生长发育迟缓等。故患方姚姚某胎之子谢某1的不良结局与患方本身早产（孕28周）并存在多种高危因素有关，是患儿本身早产及早产儿多器宫发育不良引起多种合并症及并发症有直接关系，是导致患儿目前损害后果的直接原因。虽然医方用硫酸镁抑制宫缩，用药欠规范，续用硫酸镁抑制宫缩治疗不及时，存在过错。但患方（姚姚某存在多种导致早产的高危因素，入院时已是先兆早产状态，即使规范用药也不能完全阻止早产的发生。因此医方的过错与姚姚某胎之子谢某1的不良结局中存在一定程度的因果关系，根据原因力大小评定参与度为1%-20%为宜。
法院判决
最终判决医方赔偿晏某14万余元。
律师点评
硫酸镁在产科运用原理： 镁离子能够抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头间的信息传导，使骨骼肌松弛。镁离子刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成，降低机体对血管紧张素II的反应，从而缓解血管痉挛状态。镁离子还能通过阻断谷氨酸通道阻止钙离子内流，解除血管痉挛、减少血管内皮细胞损伤。镁离子可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢。
2014年中华医学会妇产科学分会产科学组发布的《早产临床诊断与治疗指南》中指出，推荐妊娠32周前早产者常规应用硫酸镁作为胎儿中枢神经系统保护剂治疗。循证医学研究指出，硫酸镁不但能降低早产儿的脑瘫风险，而且能减轻妊娠32周早产儿的脑瘫严重程度。用法： 硫酸镁4-5g静脉注射或快速滴注，随后1-2g/h缓慢滴注12小时，一般用药不超过48小时 。
本案中，医方使用硫酸镁的时间过短，与后期产程的快速进展可能存在一定因果关系，导致早产不可避免，结合案情最终考虑为轻微原因力。本案不同于其他不当出生的案例，因医疗行为存在不足，导致患儿本有可能避免的伤害发生，因此原告应选取患儿本人，案由选择为医疗损害责任纠纷。