最近#布洛芬用药不慎可能致死#话题一度占据了微博热搜，引发了一波议论和担忧。后面我们在美国FDA官网也的确看到一条召回布洛芬的公告。不过公告显示人家是因为布洛芬浓度较高自愿扩大召回的，大家也就可以放心了。

FDA官网

为什么一款临床常用药大家也会如此恐慌呢？大概是担心它的不良反应和禁忌会造成严重后果。抗逆转录病毒药物经历几十年的发展，如何减少相关毒副作用一直是抗艾工作的关注点之一。今天我们针对性说说如果对抗逆转录病毒药物过敏，又该如何应对。

什么是抗逆转录病毒药物过敏？

药物过敏是指人体初次接触某些药物后，再次接触同类药物时，发生的一种以机体生理功能紊乱或组织细胞损伤为主的特异性免疫应答，是一类超敏反应。初次服用抗逆转录病毒（ARV）药物时，免疫系统可能会变得敏感，下次再服用时可能会出现过敏反应，可能在几个小时发生，或者在几天或几周后发生。

ARV过敏反应的症状和体征

轻微的反应：皮肤呈现肿胀、发红、热、发痒状态，或者是注射后出现硬肿块。皮肤出现红疹，也可能伴随头痛、疲倦、头晕，或有肌肉疼痛。

严重的症状：皮肤出现水疱或剥离，视力问题以及严重肿胀或瘙痒。皮肤或眼白可能变黄（黄疸），出现腹痛或尿黄。严重的反应包括诸如中毒性表皮坏死松解（TEN）等病症，TEN会导致严重的皮肤损伤。发生严重药物过敏需要住院处理。

过敏性休克：严重的全身性过敏反应，可伴随咽喉肿胀、呼吸困难、呕吐、头晕和低血压，是一种突发的、危及生命的反应，需要立即进行治疗。

当您出现以上症状或体征时应该立即就医。

有哪些ARV药物容易导致过敏？

阿巴卡韦（ABC）与奈韦拉平（NVP）是最容易出现过敏反应的ARV药物。

ABC：容易导致超敏反应，用药前需要做HLA-B*5701测试，若测试为阳性则不能使用该药。阿巴卡韦的超敏反应可出现在用药的任何阶段，大多发生在用药的前6周。

常见的临床症状为发热（高热）和皮疹。其他常见症状有恶心、头痛、肌痛、寒战、腹泻、呕吐、腹痛、呼吸困难、关节痛和呼吸系统症状。

NVP：初治女性感染者使用NVP前CD4计数>250 个/mm³，男性感染者使用NVP前CD4计数>400个/mm³，风险更大。总的来说，女性的风险高于男性。在儿童中，奈韦拉平前CD4百分比>15％时，出现皮疹和肝毒性的风险增加3倍。

增加ARV药物过敏风险的因素

✍HIV或AIDS

✍其他感染病史：如乙型肝炎，丙型肝炎或EB病毒（ Epstein-Barr virus，EBV）

✍有ARV药物过敏家族史

✍开始服药时，CD4或CD8细胞（白细胞）的数量超过一定水平。如NVP药物过敏与CD4计数有关。

✍服药前CD4细胞水平较低，服药后免疫功能有所变化，导致皮肤某些防御功能的变化。

如何治疗ARV的过敏反应？

1轻微药物过敏

类固醇有助于减轻炎症，如属于糖皮质激素的氢化可的松乳膏或苯海拉明可有助于减少瘙痒和皮疹大小；

抗组胺药可减轻轻度症状，如瘙痒或皮疹，由克力芝、依非韦仑引起的轻度皮疹可服用抗组胺药对症治疗，如氯雷他定、扑尔敏、维生素C等，通常3-5天可消失；局部可外涂炉甘石洗剂可止痒、散热。

2严重药物过敏

静脉注射或口服类固醇如氢化可的松；严重药疹及黏膜损害若有渗液可用生理盐水或3%硼酸溶液湿敷；服用抗生素预防感染。

3过敏性休克

肾上腺素用于治疗严重过敏反应如过敏性休克，建议在疑诊全身性过敏反应后应尽快在大腿前外侧中段肌肉进行肌注肾上腺素。若病人对治疗反应不佳，可以每隔 5 - 15 分钟进行重复注射。过敏性休克需要紧急护理，包括保持呼吸道通畅、快速注射肾上腺素、静脉注射抗组胺药和补液治疗和其他支持治疗休克等措施。

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参考文献：

https://www.drugs.com/cg/antiretroviral-medication-allergy.html

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