日前，一例33岁孕妇，孕41周余，因超声检查显示胎心消失，检查发现血糖14mmol/L，而住院引产，分娩出九斤六两之男死婴。令人遗憾的是该孕妇孕期从未进行正规检查。如果孕期能规范检查，注意血糖、加强监护，及早终止妊娠，将不至于引起严重后果。妊娠期糖尿病不容忽视！
妊娠糖尿病包括糖尿病合并妊娠（PGDM）和妊娠期糖尿病（GDM）两种情况，前者为孕前就有1型糖尿病或2型糖尿病患者，后者为妊娠期首次发现或发生的糖尿病。随着二胎开放，高龄妊娠增多、肥胖流行、饮食习惯改变、较少的运动量等都造成GDM患病率非常高。
孕期血糖异常会增加母婴不良妊娠结局的概率，比如增加自发性流产、子痫前期、难产、泌尿系统感染、胎儿畸形、胎儿高胰岛素血症、新生儿呼吸窘迫综合征、巨大儿等。因此，妊娠期糖尿病的管理非常重要。
一.预防糖尿病的孕前咨询？
1.对所有可能生育的女性患者，从青春期开始，孕前咨询应该纳入到常规糖尿病治疗中。
2.应讨论计划生育问题，并处方和使用有效的避孕措施，直到妇女准备怀孕。
3.孕前咨询尽可能强调安全严格控制的重要性，以减少先天性异常、子痫前期、巨大儿和其他并发症的风险，理想的糖化血红蛋白应低于6.5%。
二.糖尿病患者可否妊娠的指标？
1.糖尿病患者于妊娠前应确定糖尿病严重程度。D、F、R级糖尿病一旦妊娠，对母儿危险均较大，应避孕，不宜妊娠。若已妊娠应尽早终止。
2.器质性病变较轻、血糖控制良好者，可在积极治疗、密切监护下继续妊娠。
3.从孕前开始，在内科医师协助下严格控制血糖值，确保受孕前、妊娠期及分娩期血糖在正常范围。
三.妊娠期糖尿病如何诊断？
1.空腹血糖测定（FDG）
FDG≥5.1mmol/L可以直接诊断GDM，不必行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）；FDG<4.4mmol/L，发生GDM可能性极小，可以暂时不行OGTT。FDG≥4.4mmol/L且<5.1mmol/L时，应尽早行OGTT。
2.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
目前我国采用葡萄糖75g的OGTT诊断糖尿病。诊断标准:禁食至少8小时以上。检查时，5分钟内口服含75g葡萄糖的液体300ml,分别测定孕妇服糖前及服糖后1、2小时的血糖水平。3项血糖值应分别低于5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L(92mg/dL、180mg/dL、153mg/dL),任何一项血糖值达到或超过上述标准即可诊断GDM。
四.妊娠糖尿病如何治疗？
1.生活方式改变是妊娠糖尿病治疗的基础，对许多患者或许是足够的。饮食控制血糖不能控制时，就需要药物治疗。
2.妊娠期高血糖首选药物是胰岛素。当单纯饮食控制时如果空腹血糖值持续高于95 mg/dl、餐后1小时血糖值≥140mg/dl或者餐后2小时血糖值≥120 mg/dl时，开始药物治疗。因为胰岛素并不通过胎盘。二甲双胍和格列本脲不作为一线药物选择，因为两者都能透过胎盘。所有口服药物均缺乏长期安全性数据。
对于妊娠期糖尿病患者来说，生活方式干预非常重要。孕早期和孕中期通过积极运动、调整饮食结构控制体重有助于降低巨大儿出生风险，对于妊娠期糖尿病患者来说，70%-85%都可以通过生活方式干预达到理想的血糖控制目标。
五.妊娠期糖尿病的孕期血糖控制目标是什么？
GDM患者妊娠期血糖应控制在餐前及餐后2h血糖值分别≤5.3mmol/L、6.7mmol/L，特殊情况下可测餐后1h血糖（≤7.8mmol）；夜间血糖不低余3.3mmol/L；妊娠期糖化血红蛋白（HbAlc）宜＜5.5％。
六妊娠期糖尿病孕期如何进行母儿监护？
妊娠早期妊娠反应可能给血糖控制带来困难，应密切监测血糖变化，及时调整胰岛素用量，以防发生低血糖。每周检查一次，直至妊娠第10周。妊娠中期应每两周检查一次，一般妊娠20周时胰岛素需要量开始增加，需及时进行调整。每月测定肾功能及糖化血红蛋白含量，同时进行眼底检查。妊娠32周以后应每周检查一次。注意血压、水肿、尿蛋白情况。注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿胎盘功能等监测，必要时及早住院。
七.妊娠糖尿病患者应选择何种分娩方式和终止妊娠的时机？
要根据患者的实际情况选择分娩时机与合理的分娩方式。
原则应尽量推迟终止妊娠的时间。血糖控制良好，孕晚期无合并症，胎儿宫内状况良好，应等待至妊娠39周左右终止妊娠。血糖控制不满意，伴血管病变、合并重度子痫前期、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫等应考虑提前终止妊娠。
妊娠糖尿病不是剖宫产的指征，血糖控制理想，胎儿发育正常，产科条件好，应尽量阴道分娩，阴道分娩过程中密切监测血糖、尿糖、尿酮体，避免产程延长。有巨大儿、胎盘功能不良、胎位异常或其他产科指征者，应行剖宫产；有死胎死产史等应放宽剖宫产指征。
八.妊娠糖尿病患者产后如何管理？
鼓励患有GDM的产妇母乳喂养，产后母乳喂养可以改善产妇糖代谢能力，减少产后胰岛素的应用，防止产后体重增加。并且吃母乳的宝宝远期发生糖尿病的风险也会下降。
因妊娠引起的胰岛素抵抗在分娩后迅速下降，糖尿病患者分娩后仍需继续胰岛素治疗，但其胰岛素的需要量会明显减少，分娩后应严密监测血糖及酮体水平，结合产后血糖水平调整胰岛素用量，避免发生酮症酸中毒和低血糖。产后6～12周行75 g OGTT评估糖代谢状态，产后1年再行75 g OGTT评价糖代谢状态。之后的随访间期为无高危因素者2~3年OGTT筛查一次。