随着二胎政策的放开，高龄人群的生育需求越来越多，但由于年龄等因素的影响，很多患者在备孕过程中，寻求中医调理来助孕，中医调理讲求从整体出发，详辨阴阳、寒热、虚实，而后立法处方用药。临床时除要求辨证论治外，还需结合月经不同周期的气血变化特点而用药，方可使胎孕易成。今天加健康云课堂有请到金保方主任，解开中医助孕的面纱，告诉你中药调理究竟调理了什么。
一、从四诊谈起
中医能调什么，我们首先从望、闻、问、切这四诊谈起。每个人我们都要问她的婚育史、流产史、治疗史，就是你什么时候结婚的，什么时候准备怀孕的，避孕多长时间，不避孕多长时间了，有没有过流产史，以前有没有过其他的疾病，怎么治疗的。我们的问诊要问很多东西，只把化验单或者病历本带来，患者不来，这样看不了病，化验单它在不同人身上代表着不同的状况，不能够客观反应这对夫妻生育的状况，我们没有办法判断，也没有办法提出下一步的建议。
第二步我就会问月经，初潮是什么时间、经期多少天、周期多长、末次的月经是哪一天，然后量、色、质怎么样。根据量、根据色、根据质，就能够判断内分泌和子宫的内环境。还会问经期伴随的症状，最常问的就是有没有腹痛、有没有腰酸、有没有乳房胀痛，这三种症状也反应了一些问题。有的人一来月经就会肚子痛，痛得很厉害的，有子宫内膜炎症的可能性，如果腹痛，下坠痛，痛得牵到腰底部了，它可能有盆腔炎的可能性，乳房胀痛反应了雌激素的状况，所以问这些都是有目的的。
再来还要问怕冷，还是怕热，这个决定后面的用药。大家都知道改善卵巢功能的药、改善子宫内环境的药，我们用的补肾药比较多，但是补肾药它也分，温肾阳是偏热的，滋肾阴是偏寒的，所以说必须要问到你怕冷，还是怕热。
还要问有没有感冒，是不是很容易感冒，这里边包括很多东西，包括扁桃腺炎，包括过敏性鼻炎，还有*麻疹荨**、口腔溃疡、湿疹，这些都能够反应你的免疫力的高和低，一提到免疫力大家可能都比较关注，比方说免疫性的不育，习惯性的流产，免疫因素是很重要的，如果免疫力有问题一定要解决，经常的感冒肯定要帮你治疗，肯定要在全身辨证的同时，无论是调理炎症，还是调理子宫内膜，还是调理卵巢功能，必须要关注免疫状态。然后还会问有没有口干，胃口怎么样，中医讲肾为先天之本，脾为后天之本，先天不足卵巢功能可能会差，但我们还可以靠后天来补充，如果你一个人胃口不好，吸收肯定差，包括胃腕的一些症状，胃腕胀痛、嗳气、泛酸、吵杂，这些症状调好了，脾胃功能就好了，消化功能就好了，吸收食物中的精华，对肾脏的补充也好，对药物的吸收功能也好。
还有大便，是便秘，还是便溏。大便稀了或者是腹泻对药物的吸收肯定很差，同时它反应出肠道的炎症，它跟子宫和卵巢靠的都很近了，都在盆腔里，这种炎症也会干扰到盆腔里边的其他组织，包括卵巢或者是子宫。正常人大肠的排空是24到48小时，所以一个人一天大便或者是两天大便都行，但是美国有一个研究，两天一次大便的人比一天一次大便的人，他的大肠癌的发病率要高很多倍，原因是在哪里？吸收功能主要是在小肠，大约占到95%，但是有5%是大肠在吸收，大肠吸收的是什么？它吸收的是粪块里边的毒素和水份，大肠里面吸收的这些东西，它可以直接传递到盆腔，会影响到盆腔其他脏器功能，也就是说会影响到卵巢、输卵管、子宫。所以有人用直肠给药，灌肠来治疗盆腔炎、前列腺炎，这都是有道理的。
最后会问的就是白带，白带的状况反应了你有没有感染，如果有感染对生育肯定是有妨碍的，一定需要先治疗再怀孕。再来要看看舌苔和脉象，关于舌苔和脉象这个里边就比较深奥了，在这就不多讲了。
二、中医能调理什么？
我们来看一下中医到底能调什么？中医能调方面很多，包括能够调节生殖内分泌，能够提高免疫力，能够提高卵巢的功能，能够治疗生殖系统感染，能够抑制或者减少西医西药的不良反应，能够提高子宫内膜的容受性，能够助着床，能够安胎保胎。那么我们就来分开的谈一谈，
1.调节生殖内分泌
生殖内分泌很复杂，对于女性而言就是下丘脑-垂体-卵巢性腺轴，对男性来讲就是下丘脑-垂体-*丸睾**性腺轴。通过这条性腺轴来调节卵泡、雌激素、黄体生成素、泌乳素、孕酮和雄激素，近两年我们又关注一个叫抗苗勒氏管激素，这是能够反应生育能力的一个指标。那么怎么调？我们讲还是要辨证论治，每个人情况都不一样。经常会有人在网上给我一张化验单，叫我开方子，我开不了，起码初诊要来，你要让我知道病史，要了解你望闻问切的状况，我才能开方子。第二个就是三因制宜，什么叫三因制宜？要因人而异，因时而异，因地而异，不同的人用不同的方，不同的人在不同的时间段用不同的方，最起码的每个人在尝试怀孕期间，她都有卵泡期、排卵期、黄体期和月经期不同的药。再一个就是因地而异，就是说不同地方的人身体素质是不一样的，所以说用的方法肯定是不一样的。
2.提高免疫力
免疫力是一个很讨厌的东西，它不像血压、血糖、血脂、血尿酸，可以通过设备，可以测量出，检查出数值，但是免疫力你说不清楚。免疫力就是抵抗力，就是一种识别的能力，它跟早期的流产是有关系的，它跟一些慢性疾病的反复发作也有关系，比方说反复发作的感冒、*麻疹荨**、口腔溃疡、慢性盆腔炎等等。有一些症状它跟免疫力也是有关系的，比如倦怠懒言。有的人说我整天感冒，很疲倦，睡眠也不少，但是无论是怎么睡觉，还是很累，这个就是倦怠。还有一个懒言，就是整天感到没有精气神，见人都怕讲话，不愿意说话，这跟免疫力也是有关系的。也就是我们平时讲的亚健康，你查什么东西都查不出来，中医讲就是精气神不足。
3.提高卵巢功能
提高卵巢功能，这是中医很擅长的。如果卵巢功能下降了，中医治疗应该是一个最佳的选择了。卵巢功能的标志是什么呢？包括FSH升高、AMH降低、储备卵泡减少、还有一个是绝对性的因素就是40岁以上。其他的检查无论多好，只要年龄40岁以上，就注定你卵巢功能肯定不好。很多人说40岁以上的一样能取卵，卵子质量也不错，但是就算你能够受精，但是种植下去成功率不高，早期的流产比年轻人高，这就是跟卵巢功能下降有关系。
怎么来调理？这个中医办法很多，首先还是要辨证，一般都是在辨证的同时，加上一些辨病治疗。辨证肯定是根据每个人情况不同，辨病主要是补肾和养血，补肾和养血它可以达到三个目的，第一可以调节性腺轴，调节生殖内分泌，第二补肾药里面有大量的微量元素，这都是卵巢、卵子、子宫内膜生长发育正常维持必须的微量元素，第三可以改善微循环，卵巢的血供要好，子宫的血供也要好，只有血供好，月经量多，月经的颜色好，子宫内膜的营养才能好。为什么现在这几年对于那些输卵管功能没有用的，我们主张保留，为什么不把它切掉？原因就在这，如果我们把它切掉了，沿着输卵管走的这些动脉，它就被切掉了。我们把它结扎，留在那，虽然不能够成为精子和卵子碰面的通道了，但是它可以作为血管的支架继续营养卵巢。这也是为什么很多输卵管切除的患者，同侧的卵巢功能过了两年、三年会下降，就是血供被破坏了。
4.治疗生殖系统感染
传统的观念认为，外阴容易藏污纳垢，致病菌可以通过阴道、宫颈、宫腔、输卵管到盆腔，导致盆腔炎症的发生。我不同意这个观点，因为大家都知道宫颈口它是戒壁森严的，一般的东西是很难进去的，连精子只有一半能够进入子宫。很多细菌、病原体在阴道里面有，但它进子宫是很难的。
我们都知道有一种现象叫精液不液化，就是正常人的精液排出来以后，5分钟就液化了，这里边的精子就可以游动了，但是到了60分钟不液化，我们实验室就不再看了，就强行的冲洗它来计算精子的数量和质量，为什么不往下看？ 60分钟不液化，看120分钟，120分钟不液化，看180分钟，看它什么时候能液化，实际上是没价值的。因为阴道穹窿部有保护阴道的细菌，如果精子在阴道里超过一个小时，它们就会攻击精子，使精子失去受精的能力。所以我跟大家讲，阴道里面的细菌能够直接通过宫颈、子宫、输卵管、到盆腔，在盆腔里面引起盆腔炎这个说法是值得商榷的。如果真的通过这个渠道，那她首先应该有外引炎、阴道炎、宫颈炎，然后引起子宫内膜炎、输卵管炎，然后再引起盆腔炎，但是临床上并不是这样。另外在阴道里面取分泌物做培养，然后做药敏，选择使用敏感的抗生素，用这种抗生素来治疗盆腔炎应该是百发百中，但是临床上也并不是这样。甚至在超声的监测下，用穿刺针把盆腔积液取出来，然后做药敏，选择使用敏感抗生素，临床疗效还是不好，这说明什么？说明在盆腔找到这种病原体并不一定是引起炎症的病因。所以我认为女性的盆腔炎，跟男性的慢性前列腺炎一样，它跟免疫是有关系的，所以治疗生殖系统感染，我从来不用清热解毒的药，我要从免疫力入手，增强免疫力，调节生殖内分泌，改善微循环，从这个角度出发临床的效果更加好。
5.抑制西医西药不良反应
比方说手术后的恢复，手术本身就是一个创伤，用中药调理帮助手术后恢复，是非常有效果的。
其次宫腹腔镜，特别是腹腔镜输卵管的远端造口成形术后，选择中药调理对于防止感染复发，是一个非常好的选择，抗生素可以用，但是时间不能长，中药坚持两到三周的使用，是非常好的。
第三它可以改善促排卵以后的子宫内膜过薄，我们都知道氯米芬等很多促排卵的药，它能够让优势卵泡增多，但是它会导致子宫内膜过薄，这个时候我们同时使用中药有可能既能得到尽量多的、尽量好的卵子，同时又能使的子宫内膜保持足够的营养，足够的厚度。
第四促排卵以后引起的卵巢过度刺激，有的患者特别敏感，卵巢过度刺激导致的腹水、胸水、心包积液都是有的，这个时候选择中药治疗效果非常好。
第五就是取卵后的康复，取卵毕竟要穿刺，除了穿刺通道的损伤以外，它对卵巢本身也有损伤，所以说中药的调理也是有效的。
还有就是药物性的皮炎，促排卵药的使用可能会引起皮肤痒，怀孕后很多药、尤其是西药都不敢用，这个时候中药的效果也是非常的好的。
还有一个就是很多人在用补佳乐后，会出现乳房胀痛，我们就可以提早用药，在胚胎种植前用药，这个用药实际上很简单，就是《伤寒论》里面的芍药甘草汤，再加上牡蛎，它就能够减轻或者是说根本就不发生乳房的胀痛的症状，同时对子宫内膜也有帮助。
6.提高子宫内膜受容性
对于做试管来讲或者尝试怀孕的人来说，中药调理还能提高子宫内膜的容受性，我们主张如果是做试管婴儿还是希望能够提早来进行调理，最迟也要在近一个周期来，月经刚干净了，开始长内膜了，这个时候你来用药，可以增加它的血供，使子宫内膜的增厚，排卵前以滋阴养血的方法，黄体期用温阳补血的方法。这里要提一下紫河车的运用，很多人认为紫河车含有雌激素，淫羊藿含有雄激素，这个说法是错的。我们只能说紫河车有激素样作用，但不能说它含有雌激素。为什么这样说，因为这类药男性用了可以作用于性腺轴，它调节的是男性的生殖内分泌，它可以促进雄激素的分泌，女性用了可以作用于性腺轴，它调节的是女性的生殖内分泌，它可以增加雌激素的分泌，也就是说它只是调节生殖内分泌的这套设备，不是直接生产性激素产品，它是通过调节这个机制，让它去分泌激素。再举一个简单的例子，哺乳期的妇女喝了鲫鱼汤它能够催乳，你只能是说鲜的鲫鱼汤，能够起到催乳的作用，你不能说鲫鱼汤能催乳，不是哺乳期的妇女，你就是天天吃，它也不会催乳，你去查泌乳素它也不可能高的。所以大家不要担心，不管是紫河车、还是鹿茸、虫草，还是普通的温肾阳、滋肾阴的药，它都是作用于不同的生殖内分泌的性腺轴。
另外就是PDE5i*制剂抑**的使用，它有三个品种，一个叫万艾可，就是伟哥，一个是德国产的叫艾力达，还有一个美国产的叫希爱力。选择用它的目的是想增强子宫的血供，或者增加它的血管充盈度，让子宫内膜的营养能够更好。
7.助着床
下面我们再讲一下中医调理助着床。助着床的特殊点还是在子宫内膜方面，主要是增加子宫内膜的厚度和子宫内膜的血供。还有就是健黄体，如果是自然能怀孕的话，就是在排卵期以后，如果是试管婴儿的种植的话，肯定是在排卵后4天以后了，这个期间我们要做的这个工作就是增加子宫内膜的厚度，增加子宫内膜的血供，然后促进黄体功能。
8.安胎保胎
如果是说已经怀孕了，无论是自然怀孕，还是人工授精，试管婴儿怀的，还是坚持一定要用药到三个月后，特别是有过流产史的人一定要用药。对于那些以前没选择中药调理的，怀孕了以后也非常好，也没有很明显的临床表现，比如腹痛、阴道出血或者其他的症状，用不用中药无所谓。但是如果你前面用了中药，后面一定要用，这样更好，可以健黄体、促孕酮，进一步的补充子宫内膜的营养。后面用药也就是两个月，很多患者会担心，怀孕后用中药对孩子会不会有什么害处？这个不可能的，中药保胎已经积累了很丰富的经验，它不但对胚胎没有坏处，相反对小孩先天的帮助非常大，有很多人吃中药保胎，生下来的孩子抵抗力非常好，精气神非常足。
中药它可以降低妊娠的不良反应，比方说预防阴道出血，中药的效果是非常好的。另外胃肠道反应，恶心、呕吐，胃口比较差，中药在保胎的同时也可以缓解或者降低这些妊娠反应。另外肠道，刚才讲到便溏或者是便秘对盆腔的影响，怀孕妇女既不能便溏，也不能便秘，最好是每天排便，这个中药也可以帮助你做到。
关于中药的保胎和安胎还要强调两点，一个是贵在坚持，一定要坚持，曾经有个50几岁做试管要孩子的患者，她一直吃药，一直吃到7个月的时候剖腹产，手术的前一天还在吃药。第二个就是一定要提前用药，特别是有过流产史的人，一定要提前用药，千万不要等到出了事了，等到肚子痛了，等到出血了，等到超声监测说胚胎发育跟天数不符合了，这个时候再来用药就迟了。
最后我们再总结一下中医能调理生殖系统的哪些病。比方说卵巢早衰，这个用中药效果肯定好的。多囊卵巢或者多囊卵巢综合征用中药，虽然时间长，不能够保证一定能自然怀孕，或者说不能够保证在短时间内月经恢复正常，但是在用中药的前提下，配合西医的促排卵，效果肯定比单纯的西医促排卵要好。第三个子宫内膜异位症，如果异位到子宫的肌群，表现为子宫腺肌症，痛经，这个中药的效果是非常好的；如果异位到卵巢，形成巧克力囊肿，这个中药效果不太好，你想通过吃中药把它消掉，这种可能性是非常小的。免疫性不孕，包括抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体，这一类的孕育抗体所导致的免疫性不孕，中药的效果是非常好的。对一些早期流产，与免疫性因素相关的，中药的效果很好。最后就是不明原因的多次种植不成功的，这个选择中药，从进周期开始，在卵泡期，排卵期，种植后，都跟踪用药、分期用药，对怀孕的帮助都是非常大的。