疼痛等级,是医学界对疼痛程度划分的等级,通常有10级,“一般顺产所经历的就能达到10级痛。”杭州市妇产科医院麻醉科主任肖纯说。
为了应对这种疼痛,让产妇在相对放松的状态下生产,很多医院推出了无痛分娩(椎管内麻醉分娩镇痛),但不少家属一听说要“上麻醉”,怕因此对胎儿造成影响,往往会反对。
产房里产妇痛得死去活来
丈夫却拒无痛分娩
在杭州市妇产科医院,肖纯和记者分享了一个曾亲历过的故事。
26岁的小辰(化名)已进入产房待产,宫口才开了2指,小辰就痛得忍不下去了,提出要无痛分娩。
但面对痛得死去活来的妻子,丈夫却坚决地摇头,拒在无痛分娩同意书上签字,他说“上麻醉对小孩子有影响,对大人也不好”,无论麻醉医生如何解释无痛分娩的麻药浓度不会对产妇和胎儿造成影响,丈夫的态度依旧坚决。
“我恨你一辈子!”痛到无助的小辰哭着对丈夫喊了这么一句。

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麻醉医生在为产妇做椎管内麻醉
“生产中,超过50%的产妇会达到10级痛。我打个比方,用刀直接划开身体皮肉的痛级也只9.2级。”谈起产妇小辰,肖纯满是心疼。
无痛分娩VS剖宫产
*醉药麻**物浓度前者要低得多
“终于活过来了!”……类似的表述,常会在产妇在第一产程使用无痛分娩技术后听到。可在产房外,婆婆、妈妈、丈夫们却对这项技术顾虑重重,他们担心*醉药麻**物对胎儿出生后智力发育有影响、椎管内注射会导致产后腰痛。

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“西方国家对剖宫产率的控制一直维持在15%以下,我国的剖宫产率却一度高达45%,这其中很大原因在于产妇对于经阴道分娩疼痛的恐惧。”省医学会麻醉学分会副主任委员、浙江省人民医院麻醉科主任胡双飞解释,剖宫产使用的是浓度为0.5%的局部*醉药麻**物,而无痛分娩使用的阵痛*醉药麻**物浓度仅0.125%。
而且,极少剂量浓度的麻药被注入椎管内,经血液吸收,再通过胎盘屏障到胎儿的药量微乎其微。
为什么无痛分娩在中国推广这么难?
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“如果想要无痛(分娩),必须要有一两个麻醉医生24小时在产房,但很多医院连完成正常的麻醉任务都很困难。”
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“这技术一看就不是经济增长点。这种‘可做可不做’且几乎无收益的手术,需要有较高的奉献精神才能坚持。”
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疼痛,已被世卫组织称为继血压、呼吸、脉搏、体温之后的“第五大生命体征”。对于产妇来说,生产之痛不仅难熬,也往往伴随着危险。
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对于致力推广无痛分娩的美籍麻醉医生胡灵群来说,他见过太多的疼痛了。因为妻子也是极其怕疼的人,他始终在寻找更好、更安全的麻醉方法。

2005年1月,他们第二个孩子出生时,妻子再次赞叹无痛分娩技术“神奇和伟大”。而在此两个月前,人民日报发文指出,中国享受无痛分娩产妇比例不足1%。强烈的对比让胡灵群感慨:为什么这项已在西方普及上百年的技术,迟迟没能让中国产妇受益?
过去近十年,这位“60后”华人医生持续帮助中国医院进行分娩镇痛培训,目睹了大量实例,也深刻感受到在中国推行的种种难处。
欧美达80%以上
随着现代医学技术的飞速发展,人们已经有了很多方法来缓解产妇的疼度,常说的“无痛分娩”在医学上其实叫做“分娩镇痛”,是运用科学有效的手段使分娩时的疼痛较少甚至消失。目前常用的无痛分娩的方法,包括非药物性镇痛(如精神安慰法、呼吸法等);药物性镇痛(如笑气吸入法、肌注法、椎管内分娩镇痛法)。

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3月8日发布的《中国无痛分娩白皮书》称,从整体现代医学思维角度看,椎管内分娩镇痛用较小的代价取得了最好的效果。
世界卫生组织2012年数据显示,在177个成员中,总剖宫产出生量为3千万。2010年的数据显示,有69个国家的剖宫产率大于15%,共有6200万例不必要的剖宫产,每年剖宫产的平均医疗花费总额为2320万美元。
2004年12月19日,新华社发表了题为《享受无痛分娩产妇比例不足1%——我国推广无痛分娩》的文章,披露了分娩镇痛实施过程中遇到的艰辛。
目前,中国只有不到10%的产妇能够享受到无痛分娩。而欧美等地的无痛分娩比例都在80%以上。

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什么是无痛分娩?
“无痛分娩”在医学上指的是“分娩镇痛”,这也是迄今为止所有分娩镇痛方法中镇痛效果确切的方法之一。目前美国有86%、英国有90%的产妇采用无痛分娩。无痛分娩所使用的*醉药麻**的量不足剖宫产手术麻醉的1/10,*醉药麻**物进入母体血液、通过胎盘的几率微乎其微,对胎儿几乎无任何副作用。整个分娩过程产妇一直处于自然清醒的状态,在几乎无痛的状态下完成整个分娩过程。这项技术已在全世界证实了它的安全性和有效性。
“无痛分娩”让疼痛指数降低三分之二
因个人体质及生理条件不同所达到的效果也不尽相同,并非所有的分娩都能做到完全无痛。临床上通常按照0~10分给疼痛程度分级:0分为无痛;0-3分为轻度疼痛;4-6分为中度疼痛;7分以上为重度疼痛,10分则为能够想象到的最剧烈的疼痛。使用分娩镇痛以后,通常可以将产妇的疼痛程度控制在3-4分以下。

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无痛分娩是否安全?
分娩镇痛是较为安全和成熟的技术,至今有近百年历史,上世纪80年代后期开始在众多西方国家作为产科工作常规普遍推广,对产妇及新生儿的安全影响不大。

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无痛分娩对于产妇是否有副作用?
无痛分娩对于产妇是否有头疼、恶心、呕吐、腰疼之类的副作用?对于某些产妇,应用分娩镇痛以后有可能会出现头疼,恶心甚至呕吐,但是其发生率非常低。研究表明,不管是否接受了分娩镇痛,产后腰痛的发生率均在40%左右,其发生与长期妊娠增大的子宫、牵拉盆腔韧带、软组织及内分泌水平的变化,不正确的哺乳姿势,产后休息等等因素均有关系。
“ 无痛分娩 ” 对于胎儿是否有影响?
顺利的分娩镇痛不会对孩子有任何影响。分娩镇痛时所用药物的剂量和浓度均较低,单位时间内进入产妇体内的药物远远低于剖宫产麻醉。*醉药麻**物直接注入椎管内(硬膜外腔或者蛛网膜下腔)而非静脉,药物吸收入母体再通过胎盘进入胎儿体内的药物微乎其微,对胎儿无明显影响。
是不是所有孕妇都适合接受 “ 无痛分娩 ” ?二胎妈妈可以使用吗?
“无痛分娩”适应人群较为广,也适用于部分二胎妈妈,除了患有产科阴道分娩和椎管内麻醉禁忌症的人群都可以使用。谨慎起见,建议准妈妈就具体情况提前向麻醉科医生认真咨询。一般说来,硬膜外分娩镇痛不适用于患有妊娠并发心脏病、药物过敏、血小板计数异常及凝血功能障碍,腰部有畸形和外伤史,以及穿刺局部皮肤存在破损和感染的产妇。选择分娩镇痛的产妇在产前需进行专业分娩评估和麻醉咨询。目前国内仅有少数医院愿意提供此项服务,无锡百佳妇产医院设有“无痛分娩咨询门诊”,提供产前麻醉门诊进行专业咨询。
分娩镇痛后可以立即喂奶吗?
一般情况下是可以的。分娩镇痛的药物作用在局部,最终全身吸收入母亲血液,母乳能测到相关药物浓度微乎其微,对孩子不会有明显影响。

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“ 无痛分娩 ” 这项技术对医院和医生有什么要求?
分娩镇痛对产科团队技能的要求较高,要求有良好的人员组合,配备技术精良的麻醉医生和经验丰富的助产士,较高的人员和团队协作要求使很多医院难以推出并坚持相关服务。

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无锡百佳妇产医院秉承国际JCI医疗标准,执行分娩镇痛的核心——麻醉团队的医生皆为来自大型三甲医院工作数十年以上具有丰富临床经验的医生,半数以上医生为副主任医师及以上的专业技术职称,临床理论和技术理念均与国际水平接轨。经过长时间的内部与产科医生和助产士的团队磨合,在分娩镇痛方面积累了非常丰富的临床经验。产科麻醉团队实行24小时随叫随到制度,强有力的技术和服务的支撑,使得医院患者对分娩镇痛的满意度比例高达98%。