妊娠期遇上高血压该如何用药？妊娠期高血压疾病是全世界范围内导致孕产妇和围产儿死亡的重要原因之一，全球发病率在2%-8%， 妊娠期高血压疾病为多因素发病，比如母体基础病理状况、妊娠期环境等。
妊娠期高血压是否可以听之任之呢？答案是否定的，妊娠期高血压一定要密切关注，必要时进行药物治疗。
妊娠期高血压：妊娠20周后新发的收缩压和/或舒张压≥140/90mmHg, 两次血压测量至少间隔4小时，产后血压可恢复正常。
子痫前期，子痫：当妊娠期高血压出现蛋白尿或器官损害时诊断为子痫前期。
妊娠高血压疾病基础上不能用其他原因解释的抽搐为子痫妊娠合并慢性高血压：既往存在高血压，或在妊娠20周前发现收缩压≥140/90mmHg,和（或）舒张压≥90 mmHg，妊娠期无明显加重，或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。
慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇，孕20周前无尿蛋白，孕20周后出现蛋白尿≥0.3g/24h或随机蛋白尿≥（+）；或孕20周前有尿蛋白，孕20周后尿蛋白量明显增加。或出现重度子痫前期的任何一项表现。如有下图症状，建议测量血压：
血压测量方法你会吗？取座位，双腿垂直放下，肢体放松，背部挺直，休息10min以上，通常测量右上肢血压。袖带与心脏处同一水平。
治疗原则：妊娠期高血压疾病治疗的目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母儿围产期发病率和死亡率。
基本原则：休息、镇静、预防抽搐，有指证的降压和利尿，密切监测母儿情况，适时终止妊娠。具体根据轻重急缓进行个体化治疗。妊娠期高血压：休息、镇静，监测母胎情况。子痫前期：预防抽搐，有指证降压、利尿、镇静，监测母胎情况，预防治疗并发症。必要时终止妊娠。子痫：控制抽搐，病情稳定后终止妊娠，预防并发症。妊娠合并慢性高血压：降压为主，预防子痫前期发生。慢性高血压并发子痫前期：兼顾慢性高血压和子痫前期治疗。
一般治疗：适量限制食盐摄入，保证充足睡眠，以侧卧位为宜，必要时睡前可服用*西泮地**片2.5-5.0mg。
降压治疗：降压药的目的是预防充血性心力衰竭、心肌缺血、肾功能受损或衰竭、缺血或出血性脑中风和胎盘。对于血压大于160/110mmHg（持续大于15分钟）的患者即可开始使用降压药。那些药物在妊娠期是可以用的呢？常用降压药物有肾上腺素受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂及中枢性肾上腺神经素神经阻滞剂等。常用口服药物有拉贝洛尔，硝苯地平，硝苯地平缓释片，甲基多巴。静脉用药：拉贝洛尔、酚妥拉明及尼卡地平。孕期一般不使用利尿剂降压，以防止血液浓缩、有效循环减少和高凝倾向。不推荐使用阿替洛尔和哌唑嗪。硫酸镁不做降压药使用。妊娠中晚期禁止使用血管紧张素转换*制剂抑**（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB），单药治疗不满意时可考虑拉贝洛尔联合硝苯地平。
常用药物用法用量：
1、拉贝洛尔，用法：50-150mg口服，3-4次/天。静脉注射：初始剂量20mg，10min后如未有效降压，则加倍剂量，最大单次剂量80mg。每日最大总剂量220mg，2、硝苯地平，妊娠中晚期用于治疗严重高血压。用法：5-10mg,口服。3-4次/天，24小时总量不超过60mg。紧急时舌下含服10mg,起效快，但不推荐常规使用。硝苯地平缓控释片，20mg,口服，1-2次/天。3、甲基多巴，用法：250mg口服，3次/d,根据病情酌减。最高不超2g/天。不良反应：嗜睡、便秘、口干、心动过缓。4、尼卡地平：用于缓解心绞痛和高血压。早产时，也可作为缩宫素*制剂抑**。用法初始口服剂量20-40mg，3次/天。静脉滴注：1mg/h为起始剂量，根据血压变化每10分钟调整剂量。5、硝酸甘油，主要用于记性心功能衰竭和记性冠状动脉综合征时，高血压的急性降压治疗。6、硝普钠，强效血管扩张剂。仅适用于其代谢产物对胎儿有毒性，产前应用时间不超过4小时，用药期间严密检测血压和心率。硫酸镁应该被用于伴有严重情况的妊娠期高血压和子痫前期患者的子痫抽搐的预防和治疗(证据等级：A类)。
相比于苯妥英钠、*西泮地**和尼莫地平，硫酸镁在预防子痫抽搐方面更为有效，应作为产时产后的首选用药。苯二氮卓类和苯妥英钠仅仅在抗抽搐和硫酸镁禁忌(重症肌无力、低钙血症、中度至重度肾衰竭、心脏缺血、心脏阻塞或心肌炎)时应用。目前对硫酸镁理想剂量的研究很少，即使是2-4mmol/L的有效治疗浓度在文献中也受到了质疑，子痫在硫酸镁达到治疗浓度时仍可发作，而另一些研究提示，在1g/小时的维持剂量下，即使硫酸镁未达到治疗浓度仍可有效预防子痫发作。
目前美国常用的给药方案：起始20-30分钟内静脉给予4-6g负荷剂量，随后1-2g/h维持。在剖宫产病例中，硫酸镁应在手术前开始应用，并维持至术后24h。对于阴道分娩的患者，硫酸镁应用应在产后24小时持续给予。当静脉给药困难时，可选择肌肉注射，起始剂量为10g（每侧臀部各5g），随后每4h给予5g，给药时可同时混合1ml2%利多卡因随后每4h给予5g，给药时可同时混合1ml2%利多卡因。镇静药物：缓解孕产妇的紧张焦虑症状，改善睡眠，预防并控制子痫。1*西泮地**用法2.5-5mg口服，2-3次/天，或睡前服用。必要时10mg肌内注射，或静脉注射（＞2min）。2苯巴比妥，口服30mg,3次/天。
慢性高血压拟妊娠建议：建议到医院全面评估，包括血压水平，靶器官损伤情况以及正在使用的降压药物。
妊娠准备期，改善生活方式如：限盐，控制体重。生活方式干预无效的，建议在妊娠期6个月开始用硝苯地平和或拉贝洛尔控制血压。经两种药物控制不善这建议在暂缓妊娠。小结：β-受体阻滞剂，拉贝洛尔兼有α、β受体的阻滞作用。降压效果显著，副作用小。美托洛尔，对胎儿影响较小，可考虑选用。普萘洛尔、阿普洛尔，影响甜儿宫内发育，可致早产， 不推荐使用。钙离子拮抗剂，硝苯地平首选用于妊娠早、中期高血压。尼卡地平对妊娠期高血压有较好的有效性和安全性，但孕妇服用钙离子通道阻滞剂可能会影响子宫收缩，临床使用需要关注。
镇静药物：缓解孕产妇的紧张焦虑症状，改善睡眠，预防并控制子痫。1*西泮地**用法2.5-5mg口服，2-3次/天，或睡前服用。必要时10mg肌内注射，或静脉注射（＞2min）。2苯巴比妥，口服30mg,3次/天。慢性高血压拟妊娠建议：建议到医院全面评估，包括血压水平，靶器官损伤情况以及正在使用的降压药物。妊娠准备期，改善生活方式如：限盐，控制体重。生活方式干预无效的，建议在妊娠期6个月开始用硝苯地平和或拉贝洛尔控制血压。经两种药物控制不善这建议在暂缓妊娠。
小结：β-受体阻滞剂，拉贝洛尔兼有α、β受体的阻滞作用。降压效果显著，副作用小。美托洛尔，对胎儿影响较小，可考虑选用。普萘洛尔、阿普洛尔，影响甜儿宫内发育，可致早产， 不推荐使用。
钙离子拮抗剂，硝苯地平首选用于妊娠早、中期高血压。尼卡地平对妊娠期高血压有较好的有效性和安全性，但孕妇服用钙离子通道阻滞剂可能会影响子宫收缩，临床使用需要关注。具有超过一项高危因素（子痫前期病史、多胎、肾病、自身免疫性疾病、I型或II型糖尿病、慢性高血压）或超过2项中危因素（初产、年龄＞35岁、BMI＞30、子痫前期家族史等）的女性，建议在12周至28周间（最好在16周前）开始应用小剂量阿司匹林（60-80mg/d）预防子痫前期，并持续至分娩。
硫酸镁应该用于预防和治疗伴有严重情况的妊娠期高血压和子痫前期患者的子痫抽搐。相较阿片类药物，非甾体类抗炎药物（NSAIDs）在产后镇痛作为优选。产后应用镁预防子痫发作的患者相较应用NSAIDs的患者在血压、降压药物用量以及其他不良反应等方面均无明显差异。
参考文献：
1妊娠期高血压疾病诊治指南2015版
2美国妇产科医生协会妊娠期高血压指南2019.