来源： 医联媒体

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高尿酸，被称为“第四高”，根据2018年我国慢性病及危险因素监测数据显示，我国成人居民高尿酸血症患病率达 14.0%，男性为 24.5%，女性为 3.6%。

而青年男性（18~29 岁）患病率达 32.3%，呈显著年轻化趋势。而老百姓之所以关注高尿酸，是因为高尿酸的结局可能就是痛风发作，那么尿酸高一定会引发痛风吗？

引发痛风发作的诱因

痛风，这一曾经被认为是“富贵病”的代表，如今已不再是贵族的专利。随着生活水平的提高，痛风似乎成为了越来越多人面临的健康问题。那么，究竟是什么引发了痛风发作呢？

徐文明副主任医师指出，首先，我们要明白痛风并非一种疾病，而是代谢综合征中常见一种组分。当尿酸在血液中积累到一定程度，形成结晶并沉积在关节或软组织中，就会引发痛风。尿酸是由嘌呤代谢产生的物质，因此，含嘌呤高的食物是引发痛风的重要因素。

嘌呤高的食物有很多，比如动物内脏、海鲜、红肉等。此外，一些汤类，如浓汤、煲汤等也含有较高的嘌呤，因为它们在烹饪过程中会将食材中的嘌呤物质溶解到汤中。

除了食物，饮酒也是引发痛风的重要因素。酒中本身含有高嘌呤，它可以促进尿酸的合成同时抑制肾脏对尿酸的代谢，从而导致尿酸在血液中积累。尤其是啤酒更容易引发痛风。

此外，不规律的生活习惯也是引发痛风的原因之一。长时间缺乏运动、过度疲劳、精神压力过大等都可能导致身体代谢异常，从而引发痛风。

最后，包括受凉、剧烈运动、感染、药物的不当使用，不规范的治疗等原因导可能导致痛风发作。

尿酸超过多少才会得痛风？

徐文明副主任医师分享到，正常嘌呤饮食下，非同日2次空腹血尿酸水平>420 μmol/L即可诊断高尿酸血症。大约5%-12%的高尿酸血症患者最终发展为痛风。

痛风：高尿酸血症患者出现尿酸盐晶体沉积，导致关节炎（痛风性关节炎）、尿酸盐性肾病和肾结石称为痛风，也有学者仅将痛风性关节炎称为痛风，高尿酸血症患者突发足第一跖趾、踝、足背、膝等单关节红、肿、热、痛，应考虑痛风可能，长期反复发作可逐渐累及上肢关节，可伴有痛风石形成。

痛风性关节炎：中青年男性多见，常首发于第一跖趾关节，或踝、足背、膝等关节。起病急骤，24 h内发展至高峰。初次发病常累及单个关节，多数在2周内可完全自然缓解，反复发作则受累关节逐渐增多，症状持续时间延长，发作间歇期缩短。

痛风石：未经治疗的患者常在首发症状10年后出现痛风石，常出现于第一跖趾、耳廓、前臂伸面、指关节、肘关节等部位。痛风石可小如芝麻，也可大如鸡蛋，挤压后可破溃或形成瘘管，有白色豆腐渣样排出物。

徐文明副主任医师补充说明，虽然高尿酸血症是痛风的基础，但并非高尿酸血症的患者均会出现痛风，无关节炎症状的单纯高尿酸血症并不能诊断痛风。

此外，痛风发作期间血尿酸有可能正常，不能以此除外痛风的诊断。

治疗痛风常见的方法有哪些？

1、痛风的非药物治疗

痛风非药物治疗的总体原则是生活方式的管理，首先是饮食控制、减少饮酒、运动、肥胖者减轻体重等；

其次是控制痛风相关伴发病及危险因素，如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟。

饮食方面需限制高嘌呤的动物性食品，如动物内脏、贝壳和沙丁鱼等，减少中等量嘌呤食品的摄入。除了酒类，含有高果糖浆的饮料亦会导致血尿酸升高，应限制饮用。

但饮食控制不能代替降尿酸药物治疗，在达到降尿酸治疗的指征时，还是要在医生指导下应用药物治疗。

2、痛风急性期治疗

原则是快速控制关节炎症和疼痛。

急性期应卧床休息，抬高患肢，最好在发作 24 h 内开始应用控制急性炎症的药物。

一线治疗药物有秋水仙碱和非甾体抗炎药，当存在治疗禁忌或治疗效果不佳时，亦可考虑短期应用糖皮质激素抗炎治疗。

若单药治疗效果不佳，可选择上述药物联合治疗。对上述药物不耐受或有禁忌时，国外亦有使用白细胞介素IL-1 受体拮抗剂作为二线痛风急性发作期的治疗。

3、痛风急性发作预防治疗

降尿酸治疗期间易导致反复出现急性发作症状，可给予预防治疗。

在初始降尿酸治疗的3~6个月，口服小剂量秋水仙碱 0.5 mg，1~2次/d。当秋水仙碱无效或存在用药禁忌时，考虑低剂量非甾体抗炎药作为预防性治疗。上述两药使用存在禁忌或疗效不佳时，亦可应用小剂量泼尼松（5~10 mg/d）预防发作。

目前有研究认为，采用小剂量起始、缓慢滴定的药物降尿酸方案，明显减少痛风发作，可代替药物预防治疗。#健康经验笔记#