#清风计划# #北大国际医生说# 华法林是瓣膜术后必须要吃的抗凝药，因为个人体质不同，每个人需要的剂量都不一样，吃多吃少都容易出问题，多了容易引起出血，少了容易引起血栓，所以大家务必重视！
一般而言，我们要监测国际标准比值INR（医院抽血：凝血四项；一般乡镇医院都可以完成），机械瓣患者要求在1.8-2.5，生物瓣患者可略放宽至1.5-2.5（三尖瓣置换比较特殊，暂不详叙），且没有房颤的生物瓣患者吃半年就可以了。出院时候我们都会给大家调一个相对稳定的剂量，回去大家自己检查，再作微细调整。
华法林的调整和调血糖一样，高了就减一点，低了就加一点。但华法林有个特点，一般来说，吃药后2-3天起效，所以大家可根据两个表自行学习一下。我来教大家分析。
我们先来看第一个患者：
对这个患者而言，前两天吃了3mg，慢慢起效，INR对应的大概是1.5左右的数值，4mg对应的大概就是2.4左右的数值，可以推测这个患者吃华法林大概剂量为3-4mg（1到1片加1/3），后期患者按照这个剂量吃，复查结果比较满意；
现在我们看第二个患者：
这个患者华法林起效比较慢，开始以为吃1片（3mg）比较稳定，结果发现她4-5天才开始起效，这个可能和她自身体质吸收等有关，吃了一段时间，累积后发现3mg能吃到2.61，量就大了，但也没有大很多，所以，她稍微减一点量就可以，估计剂量在2.25-2.5之间（3/4片稍微多一点点），所以现在患者也是按照3/4片多一点来吃的，检查也比较稳定。
一般而言，出院后华法林监测可以从3天一次过渡到1周一次，再过渡到2周一次，最后稳定了1个月复查一次；当然，随着自身心功能恢复，吸收功能等也会好转，之后吃华法林可能会有波动，这和饮食、睡眠、身体状况等都有关系，如果长期吃了一个稳定剂量，有点波动可以先不调量，择日复查一下，如果连续2-3次都是异常，那就需要重新调整剂量。调药期间还是重新抽血，建议按照隔日、3日、一周这样的抽血频率再次过渡，力求数值平稳。中间如果有皮肤瘀斑、胃出血、黑便、脑血管意外等相关症状，及时到医院复查。现在也有家庭用的指血的抗凝监测仪，比较方便，但价格略贵，有需要的也可以联系。
现在，关于瓣膜术后华法林调整常见的几个问题，给大家解答一下：
问题一：有些医生建议我不同剂量交替服用，是否可以？
这个是临床上很常见的一个情况，我在接诊的时候经常会遇到这样的患者；2011年起我参加国家十二五项目《中国人瓣膜置换后低抗凝的临床研究》，期间和我师兄负责阜外医院瓣膜术后抗凝方案的信息采集，曾经随访了接近5500患者，贡献了课题最大的数据量，根据我随访的结果，给大家一个我的个人看法，没有大数据结论，仅供参考。
从安全性上来说，应该没有太大问题。但就个人来说，会造成一个比较常见的临床问题就是复查时指标波动较大，其实可以理解，毕竟不同剂量不同时间服用会造成血药浓度的波动。这个也根据个人的经验，如果你吃华法林很有经验，懂得自我管理，可以按照这个方案来服用；如果你是新手，对指标很敏感，数据高低都让你觉得很担心。那我建议你调整一个稳定剂量，定期服用。
问题二：为什么术后恢复期有些人复查波动会很大？
心脏术后大多数患者心功能都会改善，这段时期身体机能也会随之好转；食物的吸收、活动量、睡眠等等一系列都会有改变。这个时候华法林有波动是很正常的，可能剂量需要调整。如果确定之前的剂量已经不合适，按照之前的方式再行调整就可以了。
问题三：是不是不能吃带绿叶的青菜？
有些医生对此说的很绝对，带绿叶的青菜不能吃。其实大可不必，没有那种青菜是含绝对大量的维生素K的，按照剂量计算，如果真的影响到华法林作用，估计要吃一车青菜差不多吧。
但饮食肯定对抗凝还是有影响。适度、正常吃就可以，没有绝对的禁忌。
问题四：我忘记吃华法林了，第二天是不是要加倍？
绝对不要！
如果因为特殊情况忘记吃华法林了，第二天正常原剂量吃就可以了。
切忌加倍弥补损失的剂量，因为突然的大剂量冲击会造成出血的风险；当然， 最好还是养成良好的习惯，固定点来吃华法林；不要三天两日的忘记服用。这确实是风险很大的事情。
之前在阜外医院的时候，都很习惯让患者下午3-4点服用华法林，后面发现出院后患者很难做到定点管理。现在我都是要求患者睡觉之前或20：00服用，基本定点。管理较前方便。
华法林的管理其实是个经验的问题，有很多人通过学习之后，对华法林的管理都很到位，大家也不要有过多的心理压力。其中有很多很细化的问题，我们也会定期总结，给大家普及。期间有问题也可以随时和我们联系。
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