消化性溃疡主要包括胃溃疡和十二指肠溃疡,此外亦可发生于食管下段、小肠、胃肠吻合口及附近肠襻以及异位胃黏膜。
胃溃疡和十二指肠溃疡的区别
1.疼痛的节律性十二指肠溃疡疼痛多在餐后2-3小时出现,持续至下次进餐或服用抗酸药后完全缓解。胃溃疡疼痛多在餐后半小时出现,持续1~2小时逐渐消失,直至下次进餐后重复上述规律。十二指肠溃疡可出现夜间疼痛。
2.疼痛的周期性大多数患者反复发作,持续数天至数月后继以较长的缓解,病程中发作期与缓解期交替。
常用的几种治疗药物
一、复方氢氧化铝片(胃舒平):有抗酸、吸着、局部止血、保护溃疡面等作用,效力较弱,缓慢而持久。可中和或缓冲胃酸,使胃内pH升高,从而使胃酸过多引起的症状得到缓解,但对胃酸分泌无直接影响。
主要用于胃酸过多、胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎及上消化道出血等。
口服,成人2~4片,一日3次。饭前半小时或胃痛发作时嚼碎后服用。

二、法莫替丁:本品是继西咪替丁和雷尼替丁后出现的又一种H2受体拮抗剂,从有效剂量看,其作用强度比西咪替丁或比雷尼替丁均大。
口服,20mg,一日2次(早餐后,晚餐后或临睡前),4~6周为一疗程,溃疡愈合后维持量减半,睡前服。肾功能不全者应调整剂量。

三、奥美拉唑肠溶胶囊:为质子泵*制剂抑**,是一种脂溶性弱碱*药性**物。易浓集于酸性环境中,特异性地作用于胃黏膜壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞质内的管状泡上,即胃壁细胞质子泵所在部位,阻断胃酸分泌,对基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌都有很强的抑制作用。
主要用于十二指肠溃疡和卓-艾综合征,也可用于胃溃疡和反流性食管炎;与阿莫西林和克拉霉素或与甲硝唑与克拉霉素合用,以杀灭幽门螺杆菌。
质子泵抑制药已成为治疗消化性溃疡的首选药物。奥美拉唑常用剂量20~40mg,一日1~2次,餐前服用,十二指肠溃疡和胃溃疡的疗程分别为4周和6~8周。

四、枸橼酸铋钾颗粒:本品作用方式独特,既不中和胃酸,也不抑制胃酸分泌,而是在胃液pH条件下,在溃疡表面或溃疡基底肉芽组织形成一种坚固的氧化铋胶体沉淀,成为保护性薄膜,从而隔绝胃酸、酶及食物对溃疡黏膜的侵蚀作用。本品并能刺激内源性前列腺素释放,促进溃疡组织的修复和愈合。此外,本品还有改善胃黏膜血流的作用,也能保护胃黏膜防止NSAID 及乙醇诱导的损伤。
用法:成人一次1袋,一日4次,前3次于三餐前半小时,第4次于晚餐后2小时温水服用,忌用含碳酸饮料(如啤酒等);服药前、后0.5 小时不要喝牛奶或服用抗酸剂和其他碱*药性**物。疗程4~8周。
五、如果有幽门螺旋杆菌感染,就要给予根除幽门螺旋杆菌治疗。推荐几种根除方案,供参考:
(1)一线治疗:1奥美拉唑(20mg)+阿莫西林(1.0g+甲硝唑(0.4g);2奥美拉唑(20mg)+枸橼酸铋钾(220mg)+阿莫西林(1.0g+甲硝唑(0.4g);3奥美拉唑(20mg)+枸橼酸铋钾(220mg)+左氧氟沙星(0.5g,一日1次)+甲硝唑(0.4g); 奥美拉唑(20mg)+枸橼酸铋钾(220mg)+阿莫西林(1.0g)+左氧氟沙星(0.5g, 一日1次)。
(2)补救治疗:奥美拉唑(20mg)+枸橼酸铋钾(220mg)+阿莫西林(1.0g)+
克拉霉素(0.5g)。
各方案均为一日2次(除特别标明者),疗程7~14天(对于耐药严重的地区,可考虑疗程14天,但不要超过14天)。服药方法:质子泵*制剂抑**早晚餐前服用,抗菌药物餐后服用。
用药注意事项 :
1.复方氢氧化铝连续使用不得超过7天:妊娠期头三个月、肾功能不全者、长期便秘者慎用;前列腺肥大、青光眼、高血压、心脏病、胃肠道阻塞性疾患、甲状腺功能亢进、溃疡性结肠炎等患者慎用。
2.法莫替丁孕妇及哺乳期妇女禁用;老年患者与肝肾功能不全患者慎用。
3.奥美拉唑对于肝功能不全或血象不正常的患者请在医师指导下使用;孕期、哺乳期妇女慎用。
4.枸橡酸铋钾颗粒长期应用可能致铋中毒,故本药适合间断服用;服药期间口内可能带有氨味,并可使舌苔及大便呈灰黑色,停药后即自行消失。严重肾病患者及孕妇禁用。
5.幽门螺杆菌的根除在治疗过程中要注意观察药物的不良反应,特别是喹诺酮(左氧氟沙星等)类。肾功能减退者,需根据肾功能调整给药剂量;肝功能减退时,尤其是肝、肾功能均减退者,需权衡利弊后应用,并调整剂量;原有中枢神经系统疾病者,例如癫病病史者应避免应用,有指征时需仔细权衡利弊后应用;孕妇禁用,哺乳期妇女应用本品时应暂停哺乳;对本品及氟喹诺酮类药过敏的患者禁用;不宜用于18岁以下的小儿及青少年。